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Thursday, 6 June 2024
Le neurologue est le médecin spécialiste qui prend en charge les maladies du système nerveux central et périphérique, au niveau du cerveau ou de la moelle épinière. Il évaluera l'existence ou non d'un lien entre les déficits neurologiques et l' athérosclérose de la carotide. Il peut également évaluer l'existence ou non de séquelles. Vous pouvez consulter un neurologue uniquement si vous êtes adressé par votre médecin traitant, vous êtes donc dans le parcours de soins. Fréquence médicale. Il peut vous recommander un neurologue en particulier, mais vous pouvez en trouver un sur des sites internet spécialisés (Conseil national de l'Ordre des médecins, Annuaire Santé Ameli,... La télémédecine peut être une alternative intéressante si vous voulez obtenir un avis rapidement, ou éviter de vous déplacer. La consultation se faisant uniquement dans le parcours de soins coordonnés, elle est prise en charge par l'Assurance maladie. Cependant, le neurologue peut pratiquer des tarifs en secteur 1, sans dépassement d'honoraires, ou en secteur 2, avec dépassement d'honoraires.

Fréquence Médicale

Dans certains cas l'IRM (imagerie par résonance magnétique) peut les remplacer. La situation peut être stabilisée chez de nombreux patients par un traitement médical (antiagrégants plaquettaires, statines), la prise en charge des facteurs de risque (arrêt complet du tabac, correction d'un diabète ou d'anomalies lipidiques), et une activité régulière de marche. Une thérapeutique plus agressive est parfois nécessaire. Elle est d'autant plus souvent indiquée que les symptômes de l'atteinte artérielle sont graves (douleurs de decubitus, ulcères, gangrène): angioplastie transluminale (ballonnet) avec ou sans pose d'endoprothèse métallique (Stent), chirurgie de désobstruction (thrombo-endartériectomie) ou par pontage. Angioplastie transluminale: de gauche à droite, passage d'un guide dans la sténose, inflation du ballonnet, résultat final. Thrombo-endartériectomie: de gauche à droite, l'artère est ouverte, désobstruée, et fermée sur un patch de Dacron. Pontage fémoro-poplité: le sang est dérivé par un substitut (prothèse ou veine prélevée au patient) cousu à l'artère en amont et en aval de l'occlusion.

L'angioplastie endoluminale n'est pas indiquée dans ces plaques très calcifiées à la fois à cause du risque de migration de fragments du bourgeon calcifié lors de la mise en place du guide et du parapluie, et à cause du risque de rupture artérielle lors de l'insufflation du ballon. Risques Leur risque embolique est faible car il est rare qu'un fragment de bourgeon calcifié se détache, mais dans ce cas le traitement fibrinolytique est inefficace. Parfois, lorsqu'elles entraînent une sténose hyperserrée, il peut se former, comme dans toute sténose hyperserrée, un caillot qui va ou non migrer vers le cerveau et qui, lui, sera lysé par les thrombolytiques (un exemple est décrit dans la page traitant des plaques avec caillot flottant). Exemple 1: plaque d'athérome calcifiée Homme âgé de 83 ans. Accident vasculaire cérébral ischémique constitué homolatéral. Facteurs de risque d'athérosclérose: hypercholestérolémie. Echo-doppler des troncs supra-aortiques: sténose de la carotide interne évaluée à 70% sans retentissement hémodynamique intracrânien.

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