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Existe-il des contre-indications au comblement de sinus? Les contre-indications au Sinus Lift sont rares. En plus des contre-indications générales pour les traitements chirurgicales (insuffisance respiratoire, maladie cardio-vasculaire, diabète), cette intervention est néanmoins également contre-indiquée chez les patients souffrant de sinusite aiguë ou chronique, ainsi que d'obstruction nasale (nez bouché). Dans tous les cas, l'état de santé du patient, et plus particulièrement de son sinus, sera contrôlé au préalable. En cas de besoin, l'avis d'un ORL sera également demandé. Quelles sont les indications post-opératoires? Les suites opératoires du comblement de sinus sont le plus souvent simples et peu douloureuses. Un œdème, un hématome et de légers saignements du nez peuvent néanmoins apparaître dans les premières heures suivant l'intervention.
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L'article du sinus lift [ 1/2] met en lumière le principe et une première technique de sinus lift. Nous développons cette semaine une seconde méthode d'augmentation du plancher sinusien maxillaire ainsi que les indications et contre-indications du sinus lift. Technique des ostéotomes ou sinus lift par abord crestal C'est une technique alternative moins invasive que celle par abord latéral, réservée aux greffes de volume réduit, notamment lorsque la hauteur résiduelle de l'os plancher sinusal nécessite une augmentation inférieure de 4 mm et lorsque l'épaisseur de l'os résiduel est supérieure à 5-6 mm. Elle consiste en l'élévation du plancher sinusien avec accès à travers le puits de forage de l'implant dentaire avec des instruments simples et des «forets» utilisés en rotation inverse. Elle passe par une incision de la gencive et ensuite par la réalisation d'une cavité dans l'os à 1-2 mm de la membrane sinusale. Le plancher du sinus est ensuite soulevé en utilisant des ostéotomes. L'augmentation qui en résulte est généralement inférieure à ce qui peut être obtenu avec la technique de sinus lift par abord latéral.
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Ces substituts osseux ostéo-conducteurs, associés ou non à de l'os autogène ostéo-inducteur, permettent de maintenir dans une position haute la membrane de Schneider, et apporte une bonne reconstruction osseuse. Tous ces substituts seront plus ou moins résorbés, grâce à l'angiogenèse, dans un délai plus long que l'os autogène (9 à 12 mois minimum), remplacé par un os natif. Depuis plusieurs années, certaines techniques ont été proposées pour augmenter le potentiel ostéogénique du matériel de comblement et ainsi l'ostéointégration des implants. Par exemple, nous pouvons citer les Bone Morphogenitic Proteins (BMP) contenues dans le PRP (plasma riche en plaquette) qui constituent une source autogène de concentré plaquettaire. Le PRF (platelet Rich fibrin), qui représente un concentré plaquettaire vingt fois supérieur au sang circulant, peut également augmenter le potentiel ostéogénique. Différentes techniques opératoires Il existe différentes variations de sinus lift: la technique par abord latéral et la technique par abord crestal.
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Sinus Lift Externe: comblement fermé du sinus S'il y a très peu d'os restant (moins de 5 mm d'épaisseur), une petite fenêtre est ouverte dans la paroi latérale de l'os. Puis la membrane de Schneider (muqueuse sinusienne) est décollée de l'os, la greffe d'origine synthétique ou naturelle est posée dans le nouvel espace crée entre la membrane et l'os, et la gencive est suturée. Les implants peuvent être soit posés après calcification, entre 4 et 9 mois plus tard (on parle alors de processus d'ostéo-intégration), soit lorsque l'état dentaire le permet, les implants sont posés au cours de la même opération (protocole d'implantation immédiate) suivi de la période d'ostéo-intégration. Sinus Lift Interne: comblement ouvert du sinus Si seulement un petit comblement est nécessaire et que la hauteur de l'os est suffisante (plus de 6mm d'épaisseur), la membrane du sinus est surélevée et un puit est créé dans l'os. Le planché du sinus est ensuite rehaussé au travers de ce puit et l'implant est mis en place dans la même séance si la situation dentaire du patient le permet (ou bien l'implant sera posé à l'issue de la période de calcification), avant de suturer la gencive.
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Tout acte chirurgical, même bien mené, comporte des risques de complications immédiates ou tardives, qui doivent cependant être relativisés au regard des bénéfices attendus.
Fuite de greffons Fuite de greffons en endo sinusien Elle est le fait de perforation de la muqueuse sinusienne passée inaperçue (comblement par voie crestale) ou insuffisamment réparée (une perforation muqueuse est constatée en per opératoire dans 15 à 35% des séries). L'évolution des greffons expulsés en endosinusien est fonction de la quantité des greffons en cause, de leur granulométrie, et des possibilités de drainage du sinus.