Illusion Jeu De Carte, Formathon - Congrès De Médecine Générale
Reduction -1, 00 € search 5, 75 € 4, 75 € Économisez 1, 00 € TTC Livraison: 4 à 12 jours ouvrés ILLUSIONS & VISUAL ODDITIES. Cet ensemble se compose de 2 jeux uniques avec 55 illusions d'optique différentes en couleurs. Chaque jeu est accompagné d'un petit livret explicatif et d'un dos au design différent. Description Détails du produit ILLUSIONS & VISUAL ODDITIES. Cet ensemble se compose de 2 jeux uniques avec 55 illusions d'optique différentes en couleurs. Chaque jeu est accompagné d'un petit livret explicatif et d'un dos au design différent. Les cartes à jouer de taille poker sont neuves et scellées dans du papier cellophane, mais la boîte extérieure n'est pas scellée et peut montrer une usure des étagères. Dessin Illusion : Jeu de cartes 3D - YouTube. Edité par US Games Systems et fabriqué en Belgique Référence CARDSILLUSION2 En stock 118 Produits Vous aimerez aussi ces 8 autres produits dans la catégorie Rupture de Stock Reduction -10% ILLUSIONS & VISUAL ODDITIES. Chaque jeu est accompagné d'un petit livret explicatif et d'un dos au design différent.
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Texte français Texte anglais Créature-jeton: illusion Quand cette créature devient la cible d'un sort, sacrifiez-la. 2 / 2 Token Creature - Illusion When this creature becomes the target of a spell, sacrifice it. Détails sur la carte T02 / 300 Illustrateur: Noah Bradley Ixalan Mint/Nmint Frais de port à partir de 2, 50 €. Offert dès 20, 00 € d'achat. Illusion brisée - Ulule. Valable sur les commandes de cartes à l'unité exclusivement. Trouver un magasin Playin × Retirer en magasin Playin Paris BNF ✔ Disponible sous 2h Playin Annecy ✔ Sur commande (72h) Retrait en magasin sous 2h ou 72h selon disponibilité En stock: (8) Signalez un bug Vous devez être connecté pour signaler un bug Ajouter une alerte stock Vous devez être connecté pour créer une alerte
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Slides: 31 Download presentation CAT devant une hématurie Dr A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017 Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C' est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? Hématurie microscopique. 1. connaitre l'hématurie 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique DEF + Physiopath L'hématurie est la présence, en quantité anormale, d'hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/m.
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En cas de suspicion de pathologie rénale, on confiera le patient au néphrologue qui décidera de la réalisation d'une ponction-biopsie rénale. CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M. En cas de suspicion d'atteinte urologique, on confiera le patient à l'urologue, qui décidera de la réalisation d'un bilan comprenant: une cytologie urinaire à la recherche de cellules tumorales, de calculs, etc. (examen peu sensible mais spécifique), une imagerie de l'arbre urinaire, le plus souvent par uro-TDM (TDM abdomino-pelvien sans puis avec injection de produit de contraste iodé avec temps parenchymateux et excréteur), une cystoscopie. Dans tous les cas, il est indispensable de proposer au patient une surveillance au moins annuelle et toujours prolongée, qui permettra de découvrir à temps un cancer (compliquant le suivi d'environ 1% de patients > 45 ans avec hématurie persistante avec bilan initial normal) ou une pathologie rénale ayant évolué avec apparition d'une protéinurie associée à l'hématurie microscopique, d'une HTA et/ou d'une insuffisance rénale chronique.
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- Bénignes: polykystose rénale, l'angiomyolipome, malignes: kc rein. B- Tumeurs urothéliales: - Les tumeurs vésicales sont plus fréquentes, chez le sujet âgé, cas où elles représentent la première cause d'hématurie. La cystoscopie permet le diagnostic et la résection endoscopique, l'examen histologique. C- Tumeurs prostatiques: cancer de la prostate. D- Lithiase urinaire: - Colique néphrétique, une hématurie microscopique associée. E- Infection urinaire: - Confirmée par l 'ECBU. Le traitement de l'infection doit entraîner la disparition de l'hématurie. CAT devant une hematurie - YouTube. - Une bilharziose ou une tuberculose urinaire. F- Causes traumatiques: bilan lésionnel précis. G- Malformation vasculaires rénales: UIV - Anévrismes artério-veineux, angiomes. IV- Cause néphrologique: Eléments d'orientation - Présence d'une protéinurie, cylindres hématiques, éventuellement une HTA, d'oedèmes, d'une IR associés à l'hématurie, alors que l'UIV est normale, hématies déformées. - La cystoscopie, si effectuée, montre une éjaculation sanglante bilatérale.
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Vitamines: B 12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine • Origine métabolique • Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication: plomb, mercure. CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode) ECBU: à partir de quel seuil??? EVALUER LA GRAVITE DE L'HEMATURIE = EC • Signes de gravité: • hypovolémie • HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. • La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). • pâleur cutanéo-muqueuse. CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire: EC: retrouve un globe vésical CAT?? • Conduite à tenir symptomatique • Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub??? CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d' « entrées/sorties » DGC étiologique+++ Dgc étiologique ++++ L'EXAMEN CLINIQUE INITIAL PERMET D'ORIENTER, DANS LA MAJORITÉ DES CAS, LE BILAN VERS UNE ÉTIOLOGIE UROLOGIQUE OU NÉPHROLOGIQUE, ET CONDITIONNE LE CHOIX D'EXAMENS COMPLÉMENTAIRES ADAPTÉS.
Hématurie microscopique (395pts) HM Hµ Sy Hµ aSy Total% Non uro 60 52 44 39% Infection 45 5 39 22% HBP 44 7 6 14% TV 26 3 2 8% Lithiase 10 8 2 5% RCC 6 0 0 1, 5% CaP 2 3 1 1, 5 Sté 2 2 1 1, 3 Autres 18 4 2 6 Hématurie microscopique: évaluation urologique Patient de faible risque: •< 40 ans •Non fumeur •Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro •Pas d'ATCD Urol. Imagerie haut app. U. Cytologie Cystoscopie +, doute Cystoscopie positive traitement Nég. Nég. + Discuter Nég. Pas de SF néphro traitement Nég. 3 ans stop Patient de haut risque Evaluation complète: •Imagerie •Cytologie •cystoscopie + traitement +SF Néphro PBR: GN? Nég. ECBU Cytologie TA 6-12-24-36 Mois HU macro Rééval. complète