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Elle peut apprécier la traduction fonctionnelle des anomalies anatomiques coronaires identifiées par la coronarographie pendant le cathétérisme. Puisque les plaques des artères coronaires qui ne sont pas significativement sténosantes (c'est-à-dire, n'aboutissent pas à une ischémie lors des tests d'effort) peuvent néanmoins se rompre et provoquer un syndrome coronarien aigu, un résultat de test d'effort normal n'exclut pas un risque de futur infarctus du myocarde. Les risques des tests d'effort sont l'infarctus et la mort subite qui se produisent chez environ 1/5000 examens.
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L'ECG d'effort seul (c'est-à-dire, sans imagerie scintigraphie ou échocardiographie) est très utile chez les patients qui ont Risque intermédiaire de coronaropathie selon l'âge et le sexe ECG normal au repos Le diagnostic repose sur l'interprétation du segment ST (témoin de l'ischémie sous endocardique globale), sur les chiffres de la pression artérielle et sur les signes cliniques. La sensibilité moyenne est de 67%; la spécificité est de 72%. Chez la femme, la sensibilité et la spécificité sont plus basses en partie parce que l'incidence de la coronaropathie est faible chez la femme jeune et d'âge moyen. Le pronostic s'aggrave avec la profondeur du sous-décalage de ST. L'imagerie par perfusion myocardique est particulièrement utile en cas de Anomalies de l'ECG de base qui peuvent perturber l'interprétation des modifications de l'ECG pendant un test d'effort (p. Imagerie cardiaque non invasive : apport spécifique en clinique des nouvelles modalités (II). ex., bloc de branche, stimulateurs cardiaques, traitement digitalique). Forte probabilité de résultats faux positifs à l'ECG d'effort (p.
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Auteur: Dr Jérémie Bouteau Tours La surveillance d'une récidive ischémique se pose pour tout patient ayant présenté un syndrome coronarien. Deux situations différentes se font alors face. Dans un premier cas, il convient de dépister une récidive ischémique au niveau du ou des territoires revascularisés; il s'agit de dépister la resténose intrastent. L'épreuve d'effort à 6 mois, qui était le dogme, est désormais caduque depuis la généralisation des stents actifs de 2 ème génération. La resténose intrastent significative se traduisant le plus souvent par une récidive angineuse, une coronarographie doit être proposée en cas de de symptomatologie typique ou de résurgence des mêmes symptômes, selon les recommandations de l'ESC (grade I C). Un test d'ischémie localisateur peut également être proposé comme alternative (grade IIa B). Moins fréquemment, cette resténose est asymptomatique et sera potentiellement dépistée à l'occasion d'un test d'ischémie. Coroscanner versus tests fonctionnels : Quelle est la meilleure stratégie de dépistage d'une coronaropathie chez les patients à risque intermédiaire ?. Néanmoins, le bénéfice de la découverte d'une resténose asymptomatique est nettement contrebalancé par le nombre de faux positifs des tests d'ischémie avec une coronarographie normale, et par le bénéfice clinique discutable de la revascularisation d'une sténose asymptomatique en dehors des localisations avec zone ischémique étendue, comme un tronc commun gauche par exemple.
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Les auteurs de cette étude (1) ont randomisé plus de 10 000 patients à risque intermédiaire de maladie coronaire présentant une douleur thoracique stable. Les sujets ont été randomisés entre deux stratégies: (1) une exploration fonctionnelle à la recherche d'une ischémie myocardique (en pratique soit une épreuve d'effort sur tapis roulant, une scintigraphie myocardique d'effort ou une échographie cardiaque de stress) ou (2) une exploration anatomique de l'arbre coronaire par la réalisation d'un coroscanner (au minimum 64 coupes). L'objectif était de déterminer l'impact de ces 2 stratégies sur la survenue d'évènements cardiovasculaires indésirables (décès, infarctus, réhospitalisation) pendant un suivi médian de plus de 2 ans. Test d ischemia par imagerie fonctionnelle d. Dans le groupe fonctionnel 11, 7% des examens étaient jugés positifs et 10, 7%, l'étaient dans le bras coroscanner. Lors du suivi, le taux d'évènements indésirables était similaire (P=0. 75) dans les 2 bras (3 et 3. 3%, respectivement pour le bras fonctionnel et le coroscanner).