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1. 3 Les variantes de la normale du bourrelet et des ligaments gléno huméraux. 1. 3. 1 Les variantes du Ligament gléno huméral moyen. Le ligament gléno huméral moyen peut prendre de multiples aspects. Il délimite en haut et en bas des passages articulaires pour le recessus sous scapulaire. En haut, entre le Ligament gléno huméral supérieur et moyen l'espace s'appelle le foramen de Weitbrecht. L'accolement du bourrelet et du Ligament gléno huméral moyen dans la zone 12-3 heures peut entraîner deux formes de variantes à connaitre: le foramen sous labral et le complexe de Buford. Le foramen sous labral. Il s'agit d'un aspect de décollement localisé du bourrelet créant un espace entre glène osseuse et labrum: le foramen sous labral. Le complexe de Buford est une absence de labrum avec un Ligament gléno huméral moyen hypertrophié qui le remplace. Cet aspect est parfois difficile à différencier du foramen sous labral en imagerie. 1. Les variantes du bourrelet supérieur. Le recessus sous labral est un espace de décollement partiel entre le rebord supérieur de la glène osseuse et le bourrelet et le complexe bicipito glénoïdien.
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En cas d'accident d'instabilité antérieure, le faisceau antérieur du Ligament gléno huméral est arraché. Il peut exister parfois une atteinte du Ligament gléno-huméral moyen au dessus. On note enfin une atteinte avec distension de la capsule antérieure créant la chambre de distension de Broca. 2. L'instabilité postérieure. Au cours d'un accident d'instabilité postérieure, la tête humérale part en arrière créant une lésion et du rebord osseux glénoïdien et du bourrelet postérieur. La partie antérieure de la tête humérale s'accroche sur le rebord postérieur de la glène de l'omoplate donnant une encoche ou un œdème. Accident de moto cross chez un homme de 20 ans. Fracture du rebord postérieur de la glène et désinsertion du bourrelet postérieur (flèche rouge). Les lésions après chirurgie.
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Alors que les éléments radiaux prédominent nettement au niveau des zones antéro-inférieures, les fibres circulaires sont plus nombreuses au niveau des zones supérieures. La capsule est lâche dans les endroits où elle n'est pas renforcée par les ligaments gléno-huméraux. En haut, elle s'insère en périphérie du tendon du biceps le rendant intra-articulaire, et en bas, elle se confond avec le tendon du triceps qui reste extra-articulaire. Elle contient environ 10 à 15 ml de liquide. Il existe de manière constante des renforcements, représentés d'une part par le ligament coraco-huméral qui ferme l'intervalle des rotateurs et présente un double rôle (suspenseur de la tête humérale et freinateur de la rotation externe coude au corps), d'autre part par le ligament huméral transverse, composé de fibres tendues entre les tubérosités maintenant le tendon du long biceps dans sa gouttière. Les ligaments gléno-huméraux I ls renforcent en avant la capsule, sont au nombre de trois et présentent une grande variabilité de forme, de taille, d'épaisseur et de site d'insertion.
Indications Un premier épisode d'instabilité n'est pas chirurgical, il doit être efficacement traité par une immobilisation dans une attelle pour au moins 3 semaines puis rééduqué pour espérer une cicatrisation correcte du bourrelet et des ligaments et ainsi éviter la récidive. A l'inverse, l'indication opératoire sera habituellement posée dès le second épisode d'instabilité (témoin d'une absence de cicatrisation) pour éviter l'accumulation des lésions et la lourdeur des gestes de réparation qui en découleraient. L'intervention est d'autant plus justifiée que le patient est jeune et sportif. Traitement chirurgical Deux options chirurgicales sont possibles et à discuter en fonction du patient (âge, sexe, côté atteint, motivation, profession), du sport pratiqué (type, niveau et fréquence), de l'instabilité (type, direction, nombre d'épisode, ancienneté et mode de début), des lésions (osseuses, ligamentaires, tendineuses…): Technique par caméra: « Bankart arthroscopique » Bankart sous arthroscopie L'intervention consiste à stabiliser l'articulation en reconstruisant « le parapet » glénoïdien et en retendant les ligaments gléno-huméraux.