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Certains patients ressentent aussi des douleurs, principalement au niveau du pouce, de l'index et du majeur, mais celles-ci peuvent s'étendre à tout le bras, voire même à l'épaule. Les personnes souffrant d'un syndrome du canal carpien peuvent être atteint sur une seule main ou les deux. Comment se pose le diagnostic de syndrome du canal carpien? Pour diagnostiquer un syndrome du canal carpien, le chirurgien demandera un EMG (électromyogramme). Cet examen est extrêmement précis puisqu'il permet de détecter une éventuelle compression mais aussi sa localisation et le degré d'atteinte. Dans certains cas, un IRM peut être effectué pour poser un diagnostic étiologique, qui permettra de rechercher les causes de la survenue du syndrome. Canal carpien: peut-on éviter l'opération? Dans les cas d'atteinte modérée du canal carpien, l'opération n'est pas indispensable. Le médecin prescrira alors des infiltrations, éventuellement accompagnées du port d'une attelle amovible la nuit. Néanmoins, certains praticiens préfèrent opérer pour éviter les récidives, plus fréquentes avec les infiltrations.

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Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien? Il s'agit du syndrome canalaire le plus fréquent du membre supérieur (l'autre étant la compression du nerf cubital au coude). Ce syndrome correspond à une compression d'un nerf important de la main: le nerf médian. Ce nerf se situe au niveau de la paume de la main. Le nerf médian pénètre dans la main en traversant le canal carpien accompagné des 9 tendons fléchisseurs des doigts. Ce canal inextensible est constitué en arrière d'une gouttière osseuse et est fermé en avant par un puissant ligament: le ligament annulaire antérieur du carpe. Ce nerf assure la sensibilité des pulpes du pouce, de l'index, du majeur et le bord externe de l'annulaire et également la commande de petits muscles situés dans la main. Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien? La compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien se traduit par des fourmillements, un engourdissement et parfois des douleurs du pouce, de l'index et du majeur. En principe, ces signes apparaissent la nuit, vous réveillent vers 3h du matin et disparaissent en secouant la main pendant quelques minutes.

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Le brancardier vous installe en salle d'opération à la demande du chirurgien ou vous êtes alors accueilli par l'infirmière de bloc opératoire. Enfin, le chirurgien et son assistant (e) vous installe et prépare l'ensemble du bras dont le canal carpien sera opéré ( badigeon à nouveau à l'iode, où autre si allergie), puis mettent en place les champs opératoires pour "stériliser" le champs à opérer. L'intervention chirurgicale proprement dite est réalisée et dure entre 7 et 20 minutes en fonction des données anatomiques de votre canal carpien. Cette libération du nerf médian dans le canal carpien est assistée par ECHOGRAPHIE PEROPERATOIRE (repérage du nerf médian, des vaisseaux nobles, des tendons, et recherche d'anomalies anatomiques aléatoires et non prédictibles) et ENDOSCOPIE. Les fils sur la peau sont compris entre 2 et 5 en fonction de la taille des incisions et des mains. Nous mettons le plus souvent des fils RESORBABLES. Un Pansement épais cotonné NON COMPRESSIF est alors fait par le chirurgien.

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Le plus souvent il n'y a pas de cause retrouvée et on parle de forme idiopathique. Parfois on retrouve un diabète, un prénom thyroïdien, une grossesse, un traumatisme… Et patiente se plaint de picotements et de fourmillements, de réveil nocturne, de perte de sensibilité, de manque de force, de maladresse. La symptomatologie intéresse essentiellement les trois premiers doigts c'est-à-dire le pouce, l'index, le majeur et parfois la moitié de l'annulaire. Le diagnostic clinique est confirmé par un électromyogramme. Cet électromyogramme réalisé par un neurologue permettra d'effectuer le diagnostic et également d'apprécier la gravité. L'électromyogramme oriente également la prise en charge thérapeutique. Sur le plan thérapeutique, dans les formes légères et débutantes on peut avoir recours à une attelle d'immobilisation, des antalgiques et surtout une infiltration de cortisone qui est pratiquée au niveau du poignet. Dans les formes modérées ou sévères du syndrome du canal carpien ou après échec du traitement infiltratif, une intervention chirurgicale peut être proposée.

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En cas de contradiction entre cet examen et les symptômes, c'est au chirurgien d'apprécier la situation. Dans un rapport qu'elle a réalisé en 2012, la Haute Autorité de santé souligne que seuls certains cas nécessitent une prise en charge chirurgicale. Que mesure l'électromyogramme? "L' électromyogramme est l'examen indispensable sans lequel on ne peut pas opérer. C'est lui qui détermine l'endroit précis où le nerf est comprimé", souligne le Dr Frédérique Mazodier. Cet examen permet de mesurer la vitesse de l'influx nerveux, qui reflète indirectement le niveau d'atteinte du nerf médian. Bien qu'il n'existe pas à proprement parler de normes en la matière, cette vitesse doit atteindre au moins 50 mètres par seconde. En dessous de 35 mètres par seconde, les neurologues considèrent que le nerf est gravement lésé. On opère les formes sévères dont le diagnostic est certain... "Le patient souffre et son électromyogramme est anormal. C'est la meilleure indication pour une intervention chirurgicale d'emblée", confirment les Drs Mazodier et Romano.

Mouvements actifs des doigts en flexion et en extension complète. Ne pas mettre la main dans l'eau. Antalgique léger conseillé au moins la première nuit. Il est plus facile d'empêcher la survenue de la douleur que de la faire disparaître. Au-delà de la première nuit, la prise d'antalgique dépend de l'intensité de la douleur et est donc facultative. Ne pas remettre ses bagues. Les écharpes sont alors inutiles. Les problèmes très rares: douleurs anormales, suintement ou saignement important du pansement ou fièvre, nécessitent de contacter le service pour demander conseil, auprès du médecin de garde ou de votre chirurgien. Les gestes sont limités par le premier pansement qui est assez volumineux (C), les premiers jours afin de diminuer les douleurs. Le pansement est retiré ou remplacé par un simple adhésif (D) au premier pansement réalisé par le Dr Bleton ou l'infirmière vers le 3ème jour post-opératoire. La rééducation est le plus souvent facultative. Les résultats sur la compression du nerf médian (dépendants de la gravité de la compression nerveuse initiale), sont en règle: la disparition immédiate des douleurs nocturnes (le soir même de l'opération) la disparition progressive des engourdissements (plusieurs semaines) la réapparition progressive de la sensibilité ( de quelques jours à quelques mois)