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Tuesday, 25 June 2024

Près de deux tiers des patients atteints de dépression sévère ne répondent pas à leur premier médicament antidépresseur, ou présentent des effets indésirables (dysfonctionnement sexuel et/ou gain de poids). Et il est peu probable qu'un patient réponde s'il n'y a pas eu d'amélioration après trois à quatre semaines à une dose adéquate de traitement. Recommandations pour switcher et arrêter les antidépresseurs - ScienceDirect. Après vérification du diagnostic, de la dose, et de l'adhésion au traitement, un changement d'antidépresseur peut ainsi être indiqué. Mais ce passage d'un antidépresseur à un autre doit être effectué avec précaution et sous étroite observation. C'est dans ce cadre que la revue indépendante médicale AustralianPrescriber a élaboré un guide sous forme de tableau pour aider à réaliser cette transition délicate: STRATÉGIES DE CHANGEMENT Le switch entre deux antidépresseurs implique l'arrêt d'un médicament, ce qui peut provoquer des symptômes de sevrage, des rechutes ou une exacerbation de la maladie psychiatrique. Le retrait progressif de l'antidépresseur réduit le risque de complications.

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Pour rappel, la demi-vie de la plupart des antidépresseurs se situe entre 10 et 36 heures, mais elle peut varier de 1-2 heures (agomélatine) à 4-6 jours (fluoxétine). Un article de l' Australian Prescriber publié en 2016 propose un tableau récapitulatif des demi-vies des antidépresseurs (ainsi qu'un très pratique poster A4 ou A3 des stratégies de substitution principe actif par principe actif). Le switch progressif expose à un risque accru de syndrome de discontinuation, voire de rechute, en particulier si une période de washout est mise en place. Switch antidépresseur tableau de bord. Le switch croisé Le switch croisé, au cours duquel les deux molécules coexistent dans l'organisme, est, selon l'article de L'Encéphale, à privilégier chez les patients à haut risque de rechute, mais expose à un risque d'interaction médicamenteuse et d'effets indésirables cumulés. Cette stratégie est néanmoins privilégiée par les auteurs de l'article du Journal of Affective Disorders. Le switch direct Le switch direct est simple à mettre en place, mais il expose à un risque plus élevé d'interactions médicamenteuses.

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Dans un article publié en septembre 2019 dans le Journal of Affective Disorders, une douzaine de psychiatres australiens et néo-zélandais proposent une synthèse sur les règles à respecter lors du changement de traitement antidépresseur. Cet article est l'occasion de faire le point sur les aspects pratiques de cette substitution médicamenteuse qui pourrait concerner environ la moitié des patients dépressifs traités en première intention. Quand envisager un changement d'antidépresseur? Quels sont les risques de ce changement? Comment choisir le nouveau traitement? Episode dépressif majeur : comparaison de l'efficacité et de la tolérance de 21 antidépresseurs (The Lancet). Quelle stratégie choisir pour passer de l'un à l'autre en réduisant les risques de rechute et d'interaction médicamenteuse? Des outils pratiques sont disponibles en ligne pour faciliter cette transition.

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Le risque de syndrome sérotoninergique est réel lors de présence simultanée dans l'organisme de deux molécules sérotoninergiques, en particulier lorsque l'une des deux est un IMAO. À noter, la co-prescription de thymorégulateurs semble majorer ce risque; risque de rechute avec symptômes anxieux ou dépressifs. Tableau switch antidépresseur. Le choix du nouvel antidépresseur Les auteurs de l'article du Journal of Affective Disorders abordent en détail les deux options qui se présentent au prescripteur: le changement au sein de la même classe thérapeutique ou le passage à une nouvelle classe. Comme règle générale, en cas de changement pour cause d'effets indésirables, ils proposent de rester dans la même classe, sauf en cas d'effet indésirable de classe comme les troubles sexuels qui accompagnent fréquemment la prescription d'ISRS. Dans l'étude STAR*D, aucune différence d'efficacité n'est apparue entre le changement à l'intérieur d'une classe et le passage à une nouvelle classe. Une méta-analyse de 4 études cliniques sur le sujet a montré un taux de réponse significativement meilleur avec un changement vers une nouvelle classe, mais avec une différence d'efficacité marginale et un coût en termes de tolérance comparé à un changement intra-classe (voir Papakostas et al.

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2008). Comment passer d'un antidépresseur au suivant? L' article du Journal of Affective Disorders distingue essentiellement deux stratégies de changement de traitement antidépresseur: le switch progressif (arrêt progressif du premier traitement suivi de l'instauration progressive du second) avec ou sans washout entre les deux, et le switch croisé où la diminution progressive du premier traitement se passe en même temps que l'instauration progressive du second. L' article publié en 2018 dans L'Encéphale ajoute une 3 e modalité stratégique, le switch direct: arrêt direct du premier traitement et instauration directe immédiate du second à dose thérapeutique. Le switch progressif avec ou sans washout Selon l'article du Journal of Affective Disorders, la stratégie du switch progressif, avec ou sans washout, permet de réduire le risque d'interaction médicamenteuse entre les deux antidépresseurs. Recommandations pour switcher et arrêter les antidépresseurs - EM consulte. La période de washout dépend de la demi-vie du premier traitement et les auteurs de l'article australien propose une période de washout égale à 5 fois la demi-vie de ce premier traitement (l'article de L'Encéphale propose 2 à 5 fois).
La dépression est une pathologie fréquente, qui touche une personne sur cinq au cours de sa vie. On estime, par ailleurs que 60% des patients ne répondent pas ou seulement partiellement, à un traitement antidépresseur après une première ligne de traitement bien conduite. Dans ce contexte, il est souvent nécessaire de changer la première molécule choisie pour une seconde molécule (« switch »), ce afin d'obtenir la rémission des symptômes dépressifs. Il existe différentes méthodes de « switch ». Un « switch » entre deux molécules doit respecter certaines règles, prenant en compte les caractéristiques en lien avec la première et la seconde molécule utilisée, et les caractéristiques en lien avec l'individu. Switch antidepressant tableau pdf. L'objectif d'un « switch » réussi est de garantir l'efficacité de la seconde molécule introduite afin de traiter l'épisode dépressif, tout en diminuant le risque de survenue de symptômes de discontinuation dus à l'arrêt de la première molécule, et en limitant le risque d'interactions médicamenteuses entre les deux traitements.

Le Collège Méditerranéen de Psychiatrie est une association scientifique composée de psychiatres impliqués dans la pratique hospitalière, l'enseignement et la recherche. Le Collège Méditerranéen de Psychiatrie a pour but de faciliter et de promouvoir l'enseignement et la recherche de la Psychiatrie dans ses différents aspects (épidémiologiques, cliniques et pharmacologiques). Depuis plusieurs années, les réflexions, publications et programmes de formation du Collège Méditerranéen de Psychiatrie ont eu pour but principal de traduire en pratique (dans la prise en charge des patients au quotidien) les avancées des connaissances dans le champ psychiatrique. C'est dans cet esprit que LE SWITCH a été développé pour être utilisé par les professionnels en santé mentale.

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