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Un article de IRM Cardiaque par Neteditions. La bicuspidie est fréquemment méconnue La bicuspidie correspond à la présence de 2 valvules aortiques au lieu de 3. Il s'agit d'une affection congénitale autosomique dominante à pénétrance variable relativement fréquente, touchant 0, 9 à 1, 4% de la population (avec une nette prédominance masculine). Cette pathologie entraine deux sortes de complications: 1) des lésions valvulaires à type de sténose et/ou de régurgitation aortique (les sténoses prédominantes sont un peu plus fréquentes que les fuites prédominantes mais ces défauts sont souvent associés). 2) des lésions aortiques avec risque d'évolution anévrysmale ou de dissection aortique. Intervention chirurgicale de l'anévrisme de l'Aorte ascendante à Lyon. Cette affection constitue en effet autant une maladie de l'aorte que de la valve elle-même et ceci correspond vraisemblablement à l'atteinte de gènes ayant un rôle dans la synthèse des protéines élastiques de la média (fibrilline). En cas de bicuspidie la morphologie de l'aorte initiale est modifiée: elle apparait tubulaire, avec disparition de l'aspect évasé des sinus de Valsalva et effacement du raccordement caractéristique à la jonction sino-tubulaire.
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L'analyse de la valve aide parfois à identifier le mécanisme à l'origine des fuites. Résumé L'analyse de la racine de l'aorte en scanner nécessite une acquisition synchronisée à l'ECG afin d'éviter les artefacts de mouvement. LA RACINE AORTIQUE : ANATOMIE DESCRIPTIVE. Cette acquisition peut être réalisée en mode prospectif à un temps du cycle cardiaque (en diastole ou en systole), afin de minimiser l'irradiation. Si une planimétrie valvulaire est demandée, une acquisition multiphasique centrée sur 40% (pour la quantification d'un RAC) ou 75% (pour la quantification d'une insuffisance aortique) sera réalisée. Les pathologies chroniques de l'aorte ascendante peuvent être primitives (dystrophies pariétales parmi lesquels la maladie de Marfan) ou secondaires à une pathologie valvulaire (Bicuspidie). L'échographie 2D est à l'origine d'erreurs de mesure de diamètre au niveau de l'anneau (en raison de sa structure ovalaire), des sinus de Valsalva (structure complexe bi ou tri-foliée), et du tube aortique (mal visualisé en ETT). La mesure du tube aortique, de la jonction sino-tubulaire et de l'anneau est réalisée dans un plan perpendiculaire à la chambre de chasse du VG et à la racine de l'aorte.
Il fait partie de la zone de continuité entre la valve aortique et la valve mitrale. La ligne rouge désigne la limite anatomique ventriculo-aortique. L'insertion semi-lunaire des cuspides subdivisent la racine aortique en deux étages: l'étage sus-valvulaire et l'étage sous-valvulaire. L'étage sus-valvulaire comporte les sinus aortiques qui sont des structures aortiques mais qui contiennent des structures ventriculaires à leur base. L'étage sous-valvulaire comporte des structures ventriculaires mais s'étend jusqu'à la jonction sino-tubulaire par les fines membranes fibreuses susmentionnées. La jonction sino-tubulaire constitue la limite distale de la racine aortique. Les cuspides étant attachées en périphérie à son niveau, la jonction sino-tubulaire fait partie intégrante de la structure de la racine aortique et participe à son fonctionnement. Jonction sino tubulaire pour. Toute dilatation de la 16 jonction sino-tubulaire entraîne une dilatation de la valve aortique et donc une insuffisance aortique.
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La pression artérielle chute et en quelques minutes le cerveau, n'étant plus vascularisé correctement, est le siège de lésions irréversibles qui conduisent à la perte de connaissance et à la mort. Opération de l'aorte ascendante Il est donc indispensable d'opérer les aortes ascendantes susceptibles de se rompre soit à la suite d'une dissection ou d'un anévrysme. Marfan jonction sino tubulaire. Aussi, toutes les dissections de l'aorte ascendante et les anévrysmes, dès qu'ils ont atteint la taille de rupture, doivent être opérés. L'histoire naturelle de ces affections a permis de préciser qu'en cas de dissection de l'aorte ascendante, cette intervention doit avoir lieu en urgence car à 24 h, 20% des dissections se rompent et que la taille critique des anévrysmes se situe entre 50 et 55 mm selon le tableau clinique (syndrome de Marfan, valve aortique bicuspide …). L'aorte ascendante qui est séparée du cœur par la valve aortique est composée d'une partie initiale dilatée (les sinus de Valsalva) d'où naissent les artères coronaires qui vascularisent le cœur et d'une partie distale, l'aorte tubulaire.
Objectifs Connaître le protocole d'acquisition nécessaire à l'analyse de l'aorte ascendante, l'anneau et la valve aortique au scanner. Savoir réaliser des mesures reproductibles de diamètre aortique, de l'anneau et de surface valvulaire. Savoir reconnaître et quantifier les principales pathologie de la valve aortique au scanner. Connaître l'impact des mesures réalisées sur la prise en charge des patients. Points clés Le scanner synchronisé à l'ECG est l'examen de référence pour la mesure des diamètres de l'aorte ascendante et de l'anneau. L'anneau aortique a une forme ovale. Jonction sino tubulaire si. Il existe parfois des différences de volume entre les 2 ou 3 sinus de Valsalva d'un même patient. La mesure du diamètre de l'anneau et des sinus de Valsalva doit donc être réalisée perpendiculairement à l'axe de l'aorte suivant une méthodologie précise pour être reproductible. La planimétrie de la valve aortique au scanner est précise et permet de quantifier les rétrécissements aortiques serrés et fuites aortiques.
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L'utilisation du mode de reconstruction multiplanaire est indispensable. La mesure de la surface d'ouverture ou de fuite valvulaire est réalisée en utilisant le mode minMIP sur un plan perpendiculaire aux feuillets de la valve aortique. Mots clés Aorte, anévrisme Angioscanner View full text Copyright © 2008 Editions Françaises de Radiologie. Published by Elsevier Masson SAS All rights reserved.
Une difficulté supplémentaire provient du fait que ce plan valvulaire présente des mouvements systolo-diastoliques non négligeables. Dans sa forme la plus caricaturale, l'aspect IRM de la bicuspidie est caractéristique avec ouverture elliptique, en 'bouche de poisson', et non pas en triangle comme dans le cas d'une valve normale avec 3 sigmoïdes s'ouvrant harmonieusement. Les travaux de Sievers 2007 [1] ont cependant montré que cette variété 'caricaturale', sans raphé, est très minoritaire puisqu'elle ne constitue que 6 à 7% des cas. La forme commune de bicuspidie (fortement sous-estimée jusque récemment) comporte un raphé entre 2 sigmoides, de sorte qu'on retrouve un aspect en étoile Mercedes en diastole, trompeur, laissant faussement croire à une valve normale. Bicuspidie - IRM Cardiaque par Neteditions. C'est en systole que se fait le diagnostic, en montrant une ouverture en ellipse asymétrique ou en triangle tronqué. Le terme de 'pseudo-bicuspidie' était employé à l'époque pour désigner cette situation mais il ne doit plus être utilisé.