L'Hypertension Artérielle Avant, Pendant Et Après Une Intervention Chirurgicale: Plan Bruyeres Sur Oise Des

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[36-652-B-20] T. Barbry P. Coriat Groupe hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, département d'anesthésie-réanimation, 47-83, boulevard de l'hôpital, 75651 Paris cedex 13 France fr Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement. pages 18 Iconographies 3 Vidéos 0 Autres Article archivé, publié initialement dans le traité EMC Anesthésie-Réanimation L'hypertension artérielle est la pathologie intercurrente la plus fréquente dont souffrent les malades adressés en milieu chirurgical. La finalité de la prise en charge de ces malades est de préserver leur pronostic fonctionnel afin de ne pas compromettre leur espérance de vie. Les modifications tensionnelles per- et postopératoires qui menacent les opérés hypertendus ont des effets délétères bien établis qui rendent compte du risque d'atteinte du potentiel cellulaire myocardique, cérébral et rénal. Une attention particulière doit être portée aux trois temps pré-, per- et postopératoire qui conditionnent la maîtrise du risque opératoire.

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Quelle méthode de surveillance de la pression artérielle? Nous avons opté pour la surveillance de la pression artérielle par brassard. La pression artérielle est prise toutes les quinze minutes pendant les 24 premières heures puis, si elle est stabilisée, toutes les trois heures, sauf la nuit. Et cela jusqu'à la sortie. La surveillance de la pression artérielle par voie sanglante a l'avantage de donner une information instantanée mais elle est plus contraignante et la surveillance de la pression artérielle par brassard nous a donné jusqu'à présent toute satisfaction. La surveillance de la pression artérielle par voie sanglante pourrait toutefois se justifier chez les patients à haut risque d'hyper débit sanguin cérébral. Conduite à tenir en cas d'hypertension artérielle postopératoire. En fin d'intervention, le chirurgien et l'anesthésiste déterminent la pression artérielle maximale admissible en postopératoire. Celle-ci est habituellement fixée entre 12 pour les malades à risque et 14 pour les autres.

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Nous avons réitéré la recherche le 3 février 2017. Trois nouvelles études d'intérêt potentielles ont été ajoutées à une liste d'« Etudes en attente de classification » et seront intégrées aux résultats officiels de la revue au cours de la mise à jour de cette dernière. Critères de sélection: Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'administration périopératoire des IECA ou des ARA-II avec un placebo chez les adultes (âgés de 18 ans et plus) subissant tout type de chirurgie sous anesthésie générale. Nous avons exclu les études dans lesquelles les participants avaient subi de procédures qui nécessitaient une anesthésie locale seule, ou les participants à qui on avait déjà administré des IECA ou des ARA-II. Recueil et analyse des données: Deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué la sélection des études, évalué le risque de biais et extrait les données. Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard prévues par Cochrane. Résultats principaux: Nous avons inclus sept ECR portant sur un total de 571 participants dans la revue.

Conclusions des auteurs: Dans l'ensemble, cette étude n'a pas trouvé de preuves permettant de soutenir que les IECA ou les ARA-II en périopératoire peuvent prévenir la mortalité, la morbidité et les complications (hypotension, complications périopératoires cérébrovasculaires, insuffisance rénale liée à la chirurgie cardiaque). Nous n'avons trouvé aucune preuve indiquant que l'utilisation de ces médicaments peut réduire le taux de l'infarctus aigu du myocarde. Cependant, les IECA ou les ARA-II peuvent potentiellement augmenter le débit cardiaque en périopératoire. En raison de la faible et très faible qualité de la méthodologie, d'un risque élevé de biais et du manque de puissance statistique des études incluses, le véritable effet pourrait être sensiblement différent des estimations observées. L'administration périopératoire (principalement en chirurgie cardiaque élective, selon les études incluses) d'un traitement par IECA ou ARA-II devrait être individualisée. Lire le résumé complet...

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