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Malgré des assises théoriques précises sur les soins infirmiers gériatriques des salles d'urgence, les évaluations infirmières standardisées demeurent peu documentées. But: Décrire les évaluations infirmières standardisées réalisées chez les aînés admis par l'équipe interdisciplinaire de la Médecine d'Urgence de la Personne Âgée (MUPA) au Centre hospitalier universitaire de Limoges, en France. LES SYNDROMES GERIATRIQUES ET L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE - Reseda. Méthode: Étude descriptive menée à partir des dossiers médicaux électroniques, afin de répertorier et consigner les évaluations infirmières standardisées réalisées auprès de 330 patients ayant fréquenté la MUPA entre le 1er février et le 20 avril 2017. Résultats: Différents aspects de la fragilité et de l'autonomie des aînés ont été évalués: activités instrumentales et quotidiennes, adhésion médicamenteuse, signes dépressifs, mémoire à court terme, douleur et autonomie fonctionnelle. Seulement 41% des dossiers présentaient des grilles d'évaluation standardisée remplies (moyenne de 2, 3 grilles complétées par patient).
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Patient < ou ≥ 75 ans 7 cancers uniquement: sein, poumon, colorectal, pancréas, ovaire, prostate ou rein localement avancé ou métastatique Critères complémentaires au choix: - Etat général du patient altéré (PS ECOG ≥ 2) - Réfractaire au dernier traitement anticancéreux - Espérance de vie estimée < à 6 mois Ce score a été validé pour la population âgée de 75 ans et plus et a fait l'objet d'une publication dans la revue ITO (Innovations & Thérapeutiques en Oncologie) publiée en Novembre 2019: H Bourgeois et al. «analyse secondaire de la validation clinique d'un score pronostique Pronopall chez une population oncogériatrique suivie pour un cancer en situation palliative ». Un livret de communication a été réalisé afin de présenter ce score, n'hésitez pas à le télécharger:
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◊ La grille G8 Une autre priorité consiste à développer l'utilisation du G8, afin de dépister une fragilité chez les personnes âgées de 75 ans et plus présentant un cancer ou une hémopathie maligne. Cet outil permet, d'une part, d'orienter les personnes dépistées « vulnérables » vers une consultation gériatrique approfondie, et d'autre part, de sensibiliser les professionnels de santé des services de soins (médecine, chirurgie) à "la culture oncogériatrique". Plus tôt le dépistage d'une fragilité sera effectué, plus vite sera adaptée la prise en charge thérapeutique et globale du patient. Grille évaluation geriatrique standardisée . La grille oncodage (G8) est partiellement utilisée et demande à être déployée rapidement. Les IDE territoriales, formées à l'outil, ont débuté la sensibilisation auprès des équipes des établissements de santé publics et privés les plus concernées. Vous pouvez télécharger ici la grille G8 établie par l' UCOG Bretagne ainsi que la grille oncodage mise à disposition par l' INCA; Afin de compléter le formulaire, un lien internet permettant de calculer l'IMC est mis à votre disposition.
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Les grilles validées pour détecter la fragilité GFST ou Gérontopôle Frailty Screening tool. C'est une grille simplifiée permettant la détection de la fragilité élaborée par le Gérontopôle de Toulouse, elle s'adresse au patient de 65 ans et plus, autonome (ADL5/6), à distance de toute pathologie aigüe. PRISMA7 est un questionnaire composé de 7 questions élaboré par l'Institut Universitaire de Sherbrooke qui permet une détection de la fragilité, y compris par des non-soignants sur: l'âge, le genre, la limitation d'activité, le besoin d'aide, les problèmes de santé, l'identification d'un proche aidant, les déplacements ER2 [2] ou 6 items BGA ou Emergency Room and Recommendation. Élaborée par le Centre d'excellence sur la longévité Ruiss McGill au Canada. Elle est notamment intégrée à l'outil ESOGER 1. Une étude en cours semble montrer sa supériorité à PRISMA7 (Résultats en 2020). Référence Evaluation gériatrique standardisée en oncologie. SEGA ou Short Emergy Geriatric Assesment. Élaborée en Belgique par l'équipe du Dr. Schoevaerdts pour permettre l'identification rapide et précoce du profil gériatrique des personnes âgées aux urgences.
L'IMC est donc un critère important de suivi (79). 2. 3 Evaluation fonctionnelle L'évaluation fonctionnelle permet d'évaluer le degré d'autonomie. Cette dernière se définit par le pouvoir de décider soi-même de la conduite de sa vie. Il est utile de quantifier l'autonomie résiduelle pour l'évaluation thérapeutique, pour pouvoir adapter les services aux besoins et apporter les aides nécessaires. Plusieurs échelles peuvent être utilisées: à domicile, la DAD-6 (annexe 8) est la plus sensible, puis l'IADL (annexe 9) pour mesurer la perte des activités instrumentales. En institution, l'ADL (annexe 10) et la FAST (annexe 11) pour les patients atteints de démence. La grille AGGIR (annexe 12) permet de quantifier le besoin d'aide, elle est utilisée au domicile, pour attribuer l'APA, et en institution (71). 2. 4 Evaluation de la marche et du risque de chute Les chutes sont un problème majeur de santé publique et causent environ 9000 décès de personnes âgées en France (HAS 2005). La cause principale de chute chez les sujets âgés autonomes est l'altération des mécanismes de maintien de l'équilibre et la prescription de psychotropes qui majore ce risque.