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Thursday, 25 July 2024

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Des patients de plus de 60 ans consultent pour des ruptures des tendons extenseurs ou un syndrome du canal carpien. Ceci correspond généralement à des déformations modérées et la limitation de la mobilité et de la force ne sont retrouvés qu'à l'examen clinique. Il faut faire dans tous les cas une enquête familiale pour retrouver des cas similaires dans la famille. Il y a naturellement aussi des cas où la maladie de Madelung fait partie d'un tableau de malformations multiples chez un jeune enfant et il faudra examiner l'ensemble du squelette. Quels examens complémentaires sont utiles? Examen radiologique Des clichés de face et de profil des 2 poignets, des clichés comparatifs d'avant-bras montrant les coudes et les poignets sur la même plaque de face et de profil. Radio poignet enfant direct. De face La pente radiale est augmentée. L'ulna est plus long que le radius. Le semi-lunaire est déformé Il faut noter l'état du cartilage de croissance qui peut être encore présent du côté radial du radius distal et évaluer l'age osseux.

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Si le doute persiste il faut éventuellement faire quelques coupes scanner pour confirmer ou éliminer la fracture. Les fractures du scaphoïde sont douloureuses seulement quelques jours et le risque est de ne pas diagnostiquer la fracture. Quel est le traitement? Il faut distinguer deux cas: les fractures non déplacées: un traitement orthopédique (plâtre ou résine prenant le poignet et la première phalange du pouce) est en règle préconisé. La durée de l'immobilisation dépend de la consolidation radiologique, mais en règle entre 2 et 3 mois; plus la fracture est proche du radius, plus la durée de consolidation est longue. Il faut faire un exception au fractures très hautes: même non déplacées elle seront opérées pour être stabilisée. Il n’est pas très grand… c'est embêtant ?. Actuellement il se développe une tendance à la synthèse par vis des fractures même non déplacées dans le but d'éviter une immobilisation: la technique doit être rigoureuse et précise. Les fractures déplacées: elle doivent être opérées. Le but du traitement chirurgical est de réduire le déplacement de la fracture et de la stabiliser par du matériel; broches, vis, agrafes….
Le cartilage peut être soudé et il faut alors raisonner comme pour un adulte pour le traitement. De profil Le carpe est luxé en avant. Le semi-lunaire est en avant du radius.. Chez les patients âgés, les radios peuvent montrer une arthrose avec un remodelage de l'ulna distal, des ostéophytes, un pincement de l'espace radio-scaphoïdien et ulno-carpien et des pertes de substance sur le semi-lunaire. Radio poignet enfant gratuit. Radios de face d'un Madelung très déformé Radios de profil d'un Madelung très déformé Quel est le traitement de la maladie de Madelung? Traitement des déformations chez les adultes Ostéotomie du radius: section de l'os et réorientation de l'épiphyse distale du radius pour corriger la pente radiale et la bascule palmaire. Ostéotomie de raccourcissement de l'ulna Gestes portant sur l'articulation radio-ulnaire distale: stabilisation de cette articulation par des techniques différentes suivant l'age. Maladie de Madelung avant traitement Après traitement Madelung traité Traitement des déformations chez les enfants L'épiphysiodèse: c'est la résection partielle ou totale du cartilage de conjugaison.