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Saturday, 6 July 2024

L'état de base de l'enfant. En cas de douleur de fond, soulager la douleur et reporter le soin après obtention du soulagement. Le déroulement des soins précédents. L'enfant a-t-il déjà eu une pose de sonde nasogastrique dans de bonnes conditions? Si oui, reproduire les étapes. Si non, évaluer ce qui s'est mal passé et réadapter: « Comment ça s'est passé les autres fois? Comment veux-tu qu'on fasse? Pose de sonde gastrique – Pediadol. Peut-on refaire le soin comme la dernière fois ou faut-il prévoir autrement? » Informer l'enfant et sa famille Expliquer le déroulement du soin et les moyens d'analgésie qui seront utilisés, en adaptant son langage à l'âge et à la compréhension de l'enfant. Le geste peut être expliqué sur une poupée pour rendre l'information plus ludique et plus explicite. Demander à l'enfant comment il veut être accompagné, s'il préfère être informé du déroulement au fur et à mesure du geste ou être distrait: choisir dans ce cas un moyen de distraction avec lui. Il est indispensable de s'adresser à l'enfant dès la période néonatale.

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En l'absence de ce type de matériel, débuter l'inhalation nez + bouche et déplacer le masque sur la bouche ou sur le nez au moment de la pose de la sonde. À partir de 6 ans: associer une application locale de lidocaïne dans la narine, 5 minutes avant le geste, sur prescription médicale (recommandé dans les RBP antalgiques chez l'enfant — Afssaps 2009). Attention ne pas anesthésier le pharynx, risque de fausse route. Ne pas dépasser 2 mg/kg de lidocaïne: Xylocaïne ® visqueuse à 2% (1 mL = 20 mg) ou spray à 10% (1 pulvérisation = 9 mg). Réalisation du geste Agir avec dextérité et douceur, sans forcer. Pendant la descente de la sonde, quel que soit l'âge de l'enfant, respecter son rythme de déglutition, faire téter; pour la pose orale, faire glisser la sonde dans la tétine de biberon trouée. Favoriser la participation de l'enfant, faire avaler un peu de liquide si possible. Fixateur de sonde naso gastrique. Associer la distraction et des suggestions qui favorisent la déglutition. Protéger la peau lors de la fixation de la sonde afin de prévenir la survenue d'une escarre (aile du nez): poser au niveau de la lèvre supérieure, et au niveau de la joue, un pansement hydrocolloïde (type Comfeel ®, taille du pansement supérieure à celle de l'adhésif qui sera ensuite collé sur celui-ci).

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Chez le prématuré, éviter de fixer en périoral, fixer sur la joue uniquement en respectant la courbe prise par la sonde. Fixer par une moustache sur le pansement hydrocolloïde et réaliser un retour de fixation (boucle avec la sonde pour éviter le retrait accidentel). Après le soin Réinstaller l'enfant confortablement. Évaluer la douleur. Évaluer la satisfaction du geste: « Serais-tu d'accord pour refaire le soin dans les mêmes conditions? » Traçabilité: le geste, les moyens antalgiques mis en place et leur effet sont notés dans le dossier de soins. Références Pose de sonde chez le nouveau-né McCullough S, Halton T, Mowbray D, Macfarlane PI. Pose d’une sonde naso-gastrique (SNG), étapes et cotation. Lingual sucrose reduces the pain response to nasogastric tube insertion: a randomised clinical trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93 (2): F100-3. Kristoffersen L, Skogvoll E, Hafström M. Pain reduction on insertion of a feeding tube in preterm infants: a randomized controlled trial. Pediatrics 2011; 127 (6): e1449-54. Nimbalkar S, Sinojia A, Dongara A. Reduction of neonatal pain following administration of 25% lingual dextrose: a randomized control trial.

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Extrait des fiches Quand chacun trouve sa place — Association SPARADRAP Assurer un environnement calme. Rester centré sur l'enfant avec des échanges rassurants et ludiques tout le long du soin. Donner un rôle actif aux parents: réassurance par le contact visuel, verbal et physique, et distraction. En leur absence c'est un soignant qui accompagne l'enfant. Encourager l'enfant à participer s'il le souhaite, lorsque son âge et son état le permettent. Le bébé (prématuré, nouveau-né ou nourrisson) peut être porté dans les bras ou enveloppé dans un lange (pour regroupement des 4 membres mais sans contention). Le peau à peau peut aussi être proposé. Mise en place de l'analgésie Pour l'enfant de moins de 6 mois: Utilisation de solutions sucrées associée à la succion non nutritive 2 minutes avant de débuter le geste. Pour l'enfant plus grand: Débuter l'inhalation du MEOPA 3 minutes avant le début du geste. Sonde naso-gastrique - Tous les fabricants de matériel médical. Utiliser si possible un masque à fibroscopie (qui comporte un trou pour passer la sonde sans interrompre l'administration).

Quelles modalités d'entretien de la sonde? Que peut-on administrer par la sonde? Quels soins locaux au niveau du site d'introduction? Quels soins d'hygiène et de confort? Quelle éducation du patient et de son entourage? Quel rythme de changement pour la sonde?

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