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Bacrot, Maxime (2016) Les plans de gestion des risques. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse lll - Paul Sabatier. Résumé en français La pharmacovigilance vise à surveiller, évaluer et prévenir les effets indésirables des médicaments. Les connaissances acquises proviennent essentiellement des signalements des acteurs. Pour pallier les limites de cet outil passif, un outil pro-actif a été mis en place: le plan de gestion des risques (PGR). Un profil de sécurité du médicament est établi pour anticiper les risques associés, ré-évaluer l'efficacité et la sécurité d'emploi et développer des actions de minimisation des risques. En France, le PGR, européen ou national, s'est ajouté aux différents statuts de médicaments et s'avère performant. Aux Etats-Unis d'Amérique, la gestion des risques a pris la forme du Risk Minimization Action Plan, puis du Risk Evaluation and Mitigation Plan, axés sur des objectifs de minimisation des risques connus, mais occultant les risques non définis.
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Dans le cadre de l'autorisation de mise sur le marché d'un médicament, un plan de gestion des risques ou RMP (Risk Management Plan) peut être exigé. Il s'agit d' un ensemble d'activités et d'interventions de pharmacovigilance conçues pour identifier, caractériser, prévenir ou minimiser les risques liés au médicament, comprenant l'évaluation de l'efficacité de ces interventions. Ce plan comprend deux parties: La partie I concerne le profil d'effets indésirables du médicament et le plan de pharmacovigilance. La partie II concerne une évaluation du besoin d'activités de minimisation des risques et le, cas échéant, un plan de minimisation des risques qui décrit les activités de minimisation des risques ( Risk Minimisation activities – RMA). Il comprend: - les activités de routine: résumé des caractéristiques du produit, notice pour le public - les activités non routinières, additionnelles (Additional RMA): conditions restrictives qui peuvent concerner la prescription, le mode de délivrance, la distribution, l'usage ou l'administration du médicament (matériel éducationnel notamment), la réalisation d'essais cliniques particuliers.
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Ces médicaments sont alors inscrits sur une liste de médicaments à surveillance renforcée (ou supplémentaire), afin qu'ils soient surveillés de manière plus étroite que les autres médicaments.
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Le natalizumab est considéré comme très actif, mais il présente un risque de leuco-encéphalopathie multifocale progressive (LEMP) et d'infection à tropisme neurologique (zona en particulier). Le risque de LEMP doit être évalué en tenant compte des facteurs de risque identifiés: la durée du traitement, une exposition antérieure à un traitement immunosuppresseur et l'index d'anticorps anti-JC virus. Au-delà de 2 ans, la poursuite du traitement ne doit être envisagée qu'après évaluation du nombre de facteurs de risque du patient et réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque pour le patient. Le natalizumab est administré par perfusion intraveineuse et le fingolimod par voie orale. Ocrelizumab (OCREVUS) Sa supériorité versus interféron β1a a été démontrée chez des patients majoritairement atteints de formes peu actives de SEP-R dans deux études. Seules des analyses en sous-groupes à visée exploratoire sont disponibles chez des patients avec une SEP-R très active. Son profil de tolérance est marqué par un risque important d'infections et de réaction à la perfusion.
On y apprend que le département chargé de la surveillance des risques, du bon usage et de l'information sur les médicaments suit ces plans en "concertation" avec les firmes et en "partenariat" avec la Haute autorité de santé et la Direction générale de la santé (6). Le bilan souligne que tout a été prévu pour une "approche globale et coordonnée, mobilisant la gamme diverse des outils disponibles" (sont citées les notifications d'effets indésirables, les études de suivi post-AMM, notamment pharmaco-épidémiologiques) (6). Selon un compte rendu de la Commission de pharmacovigilance de l'Afssaps, d'octobre 2005 à septembre 2006, 98 "plans de gestion des risques" auraient été mis en place pour des médicaments évalués au niveau européen, et 12 pour des médicaments évalués au niveau national (7). Mais le compte rendu ne précise pas quels sont les médicaments concernés. Plus récemment, début 2007, l'Afssaps a présenté à la presse 4 exemples de "plans de gestion des risques" européens complétés par des plans nationaux.
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