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Les droits de l'usager en psychiatrie Le consentement aux soins Un acte médical ne peut être pratiqué qu'avec le consentement du patient, qui a le droit de refuser des soins. Le consentement du malade aux soins doit être libre et éclairé. En dehors des cas particuliers de l'urgence vitale et de l'incapacité de la personne d'exprimer sa volonté et de recevoir l'information, son consentement doit pouvoir être recueilli préalablement. Par ailleurs, le consentement du malade est toujours réversible (possibilité de changer d'avis). Le droit à l'information sur son état de santé Toute personne hospitalisée a un droit d' accès aux informations personnelles de santé la concernant (dossier patient), même dans le cadre d'une hospitalisation sans consentement. L'accès à ces informations peut être direct ou se faire par l'intermédiaire d'un médecin si la personne le souhaite. Les établissements de santé proposent alors un accompagnement médical afin que le patient reçoive les explications nécessaires.
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Il est demandé à « l'institution psychiatrique, lieu de questionnement sur la liberté (…), d'endiguer les débordements de la folie et de se porter en même temps garante des libertés fondamentales des malades qu'elle accueille ». Mission complexe et souvent empreinte de contradictions en pratique soignante, car les soins sans consentement sont forcément liés, à des degrés divers, à des pratiques coercitives. Mais les droits des malades, aujourd'hui fermement affirmés par la loi, ne s'arrêtent pas aux portes des institutions psychiatriques: les dispositions générales de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé y sont parfaitement applicables, avec quelques aménagements rendus nécessaires par la spécificité des pathologies mentales. Et la privation de liberté doit être entourée de toutes les garanties nécessaires, pour des personnes qui ne sont pas à même, le plus souvent, de faire valoir sans difficulté les droits qu'elles tiennent de la loi.
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Il a été souligné, notamment par l'IGAS, que les usages hospitaliers non respectueux des droits des malades sont porteurs d'une mauvaise médecine, de frustrations inutiles et in fine de désordres et de violences évitables. La liberté d'aller et venir, ou liberté de circulation, est un droit fondamental de la personne. La limitation de cette liberté, corollaire de la nécessité d'une surveillance parfois constante, est une problématique majeure de la « loi psychiatrique ». Les soins psychiatriques sont souvent considérés sous l'angle de l'hospitalisation sous contrainte, elle-même spontanément rattachée à l'idée d'un enfermement forcément nécessaire et consubstantiel aux soins sans consentement, et à l'interdiction faite au patient d'aller et venir librement, aussi bien à l'intérieur qu'en dehors de l'hôpital…
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