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En utilisant la cohorte de l'étude Cardiovascular Health Study qui comprenait un total de 5 137 Américains et Américaines de 65 ans et plus, Linda Fried a décrit 5 manifestations observables en lien avec la sarcopénie qui définissait la fragilité (la perte de poids involontaire, l'épuisement, la diminution de la force de préhension, la diminution de la vitesse de marche, la diminution du niveau d'activité physique) (tableau 1) (76). Ce modèle de fragilité prédisait la mortalité à 3 ans, le risque de chute et la perte d'autonomie (73). De plus, le chevauchement entre la fragilité, la présence de comorbidité et la perte d'autonomie dans la cohorte initiale n'était que de 21, 5%. Ceci montre bien la distinction entre les 3 concepts et que la fragilité identifie bel et bien un sous-groupe distinct. Ce modèle syndromique de la fragilité a été par la suite revalidé avec succès dans la cohorte de Women's Health and Aging Study (81). Haute Autorité de Santé - Comment repérer la fragilité en soins ambulatoires ?. Tableau 1. Opérationnalisation du modèle phénotypique de la fragilité Mesures Critères Perte de poids involontaire > 10 lb durant l'année précédente Force de préhension Dans les 20% les plus faibles (selon l'âge et l'indice de masse corporelle) Épuisement Subjectif, rapporté par le patient Vitesse de marche Sur une distance de 15 mètres, dans les 20% les plus lents (selon l'âge et la grandeur) Niveau d'activité physique En kilocalorie/semaine, dans les 20% les plus faibles - Homme: < 383 kilocalories/sem.
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La réversibilité de la fragilité nécessite des actions ciblées en fonctions des différentes faiblesses repérées. L'intérêt principal de la reconnaissance de la fragilité est de pouvoir proposer au patient une prise en charge personnalisée, réajustable et suivie dans le temps. Ces actions proposent, entre autres, l'orientation vers des spécialistes avec notamment des conseils et un suivi nutritionnel, l'aménagement du domicile, des conseils d'activité physique, l'organisation d'un soutien humain et d'activités sociales stimulantes afin de rompre l'isolement et la sédentarité. Evaluation chiffrée des 5 critères de fragilité de la personne âgée (d'après Fried) - Actukiné. Un peu de lecture sur le Syndrome de Fragilité
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L'approche par phénotype reste plus facilement réalisable, simple et précise pour les cliniciens.
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les personnes " dépendantes ", nécessitent des soins lourds et complexes. 5 à 10% des personnes sont dépendantes. Critères de fragility de fried rice. Aux vues de la répartition de la population dans les différents profils, il est bon de noter, que vieillissement ne rime pas forcément avec dépendance et vulnérabilité ou fragilité. La fragilité dans sa définition théorique est entendue comme un "syndrome biologique caractérisé par la perte des réserves et de la résistance au stress résultant de l'accumulation d'incapacités de plusieurs systèmes physiologiques et entraînant une vulnérabilité pour évènements indésirables" [1]. Cette définition par Fried (2001) a abouti à une liste de 5 critères (signes précurseurs évoqués dans le schéma précédent) classant en 3 états: Non fragiles Pré fragiles (1 à 2 critères) Fragiles (3 critères et +) La Société Française de Gérontologie et Gériatrie propose de définir la fragilité comme un syndrome clinique: « la fragilité se définit par une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d'adaptation au stress.
J Am Geriatr Soc. 2010; 58:681-687 [4] Présentation des SIPA lien
Étape 2 Posez le volet sur une table de travail. Vous allez forer dans les volets, donc la pose d'un morceau de contreplaqué de ferraille sous l'obturateur protège la table de travail. Étape 3 Trouvez le centre horizontal du volet en divisant sa largeur par deux. Mesurez 1 1/2 pouce à partir du haut de l'obturateur et mesurez la moitié de la largeur de l'obturateur, en commençant par le bord gauche. Marquer cet endroit dans le centre du rail de volet supérieur avec de la craie. Étape 4 Percez un trou à travers l'obturateur au centre de la marque que vous avez faite. Photos et idées Volets gris clair (170 photos). Le trou doit avoir un quart de pouce de largeur. Étape 5 Mesurez 1 1/2 pouces vers le haut à partir du bas de l'obturateur et mesurez la moitié de la distance de sa largeur en commençant par le bord gauche. Marquez cet endroit dans le centre du rail du volet inférieur avec de la craie. Étape 6 Percez un trou d'un quart de pouce de large à travers l'obturateur au centre de la marque que vous avez faite. Étape 7 Posez un mètre sur l'obturateur avec les extrémités touchant les trous que vous avez forés.
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