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Un ongle est incarné lorsqu'il s'incruste dans les tissus qui limitent ses bords latéraux c'est-à-dire dans le sillon ou dans le bourrelet périunguéal. Le premier orteil est de loin le plus fréquemment atteint. Les causes ne sont pas toujours évidentes: chaussures trop serrées, mauvaise coupe de l'ongle, conformation particulière sont généralement incriminées. I. Causes Elles regroupent en général: Ongle: anomalie de la courbure de la plaque unguéale (tuile de provence, volute, plicature, mauvaise coupe de l'ongle) Bourrelets et sillons: hypertrophie d'un ou des deux bourrelets qui s'empalent sur l'ongle et fragilité du sillon péri-unguéal. LE BOTRYOMYCOME | ONG Santé Sans Passeport - Afrique de l'Ouest - Sénégal - Niger. Troubles statiques du pied: déviations d'orteils (ex. hallux associé à une rotation externe du gros orteil qui entraîne un problème dans le sillon interne du gros orteil). Pied valgus important avec surcharge du bord interne qui entraîne un hyper-appui du bord interne du gros orteil. Traumatique: Choc sur la plaque unguéale avec possibilités d'esquilles.
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De ce fait, il est impératif devant tout granulome pyogénique d'effectuer (en cas de doute diagnostique) une biopsie de la lésion. On peut également évoquer chez la personne âgée l'angiosarcome (néanmoins, il se retrouve le plus souvent au niveau céphalique). On peut aussi penser à une localisation secondaire cutanée d'une néoplasie viscérale. Enfin, d'autres pathologies peuvent donner cet aspect, comme l'angiomatose bacillaire, et le sarcome de Kaposi. Traitement La destruction par curetage, électrocoagulation ou photocoagulation au laser est la meilleure solution. En cas d'ongle incarné, il faut effectuer une résection de l'éperon unguéal. Crayon au nitrate d argent ongle incarné traitement. Pour les patients refusant ces alternatives, on peut proposer le nitrate d'argent, l'imiquimod (il a des activités angiogéniques). Bien entendu, il est nécessaire d'effectuer un traitement le plus complet possible pour éviter les récidives. Évolution En l'absence de traitement, les granulomes régressent spontanément au bout de 6 mois. En disparaissant, ils donnent fréquemment une cicatrice en forme de cratère.
En pratique Si l'opération est faite sous anesthésie locale, la sortie du patient peut se faire juste après l'opération. Sous anesthésie générale, une hospitalisation de jour est habituellement suffisante. Des chaussures très larges seront utiles car une bande compressive, assez volumineuse, enserrera le doigt à la fin de l'opération. Elle ne sera plus utile le lendemain. Si une hémorragie se produit, surélever le pied, comprimer directement le pansement avec les doigts, ou resserrer la bande. Pendant trois jours, ne pas trop marcher ni rester debout, surélever le pied afin d'éviter un oedème du pied qui retarderait la cicatrisation et favoriserait l'infection. Le crayon au nitrate d’argent pour mon ongle incarné. L'activité sera reprise progressivement. La cicatrisation se fera vers le 15 e /21 e jour. Nous ne voyons guère de catastrophes succédant au traitement inadéquat des ongles incarnés mais il faut avoir vu ces malheureux patients ayant subi d'abord l'ablation de l'ongle (qui aggrave les troubles lors de la repousse) puis l'ablation de la matrice (toujours incomplète avec repousse de cornes) pour comprendre le mal que peut faire un acte chirurgical illogique.