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On note une phase pré-occlusive. Quand l'occlusion siège sur l'intestin grêle, il s'agit d'un syndrome de Kœnig fait de douleurs abdominales migratrices déclenchées par les repas, aboutissant toujours au même point et cédant brutalement avec une sensation de gargouillement asso cié à un bruit de filtration hydro-aérique et parfois, une « débâcle » diarrhéique. Quand l'obstacle est colique, il s'agit d'un ralentissement du transit avec apparition ou aggravation d'une constipation. PRISE EN CHARGE DUNE HERNIE DE BOCHDALEK COMPLIQUEE. L'occlusion a donc un début progressif, les vomissements sont tardifs, l'état général longtemps conservé. À l'examen le météorisme est diffus, important, il peut exister un hyper péristaltisme. Les bruits hydro-aériques sont conservés. Sur les radiographies d'abdomen sans préparation, les niveaux hydro-aériques sont nombreux. Au scanner on visualise un obstacle dont la cause est pariétale ou intraluminale. Les tumeurs du grêle sont rares chez l'adulte mais peuvent se révéler par une obstruction incomplète (syndrome de Kœnig) ou complète.
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L'état général est longtemps conservé. Le météorisme abdominal est important, en cadre et l'abdomen très tympanique. À un stade plus tardif, les vomissements deviennent fécaloïdes. Niveau hydro aérique grelique plus. Sur les radiographies d'abdomen sans préparation de face debout les niveaux hydro-aériques sont rares, périphériques, plus hauts que large ( fig. 8). Sur les clichés couchés on voit des haustrations, larges incisures asymétriques n'allant pas d'un bord à l'autre du colon dilaté. Le scanner voit le siège de l'obstacle et souvent sa cause (cancer, volvulus). 2/5
La présence d'un signe de gravité est une urgence chirurgicale, l'imagerie est proscrite pour ne pas retarder la PEC! Surveillance régulière – Constantes – NFS, ionogramme, urée créatinine, CRP – TDM abdo injecté, ou échographie chez l'enfant B) Traitement Traitement symptomatique – Réhydratation IV systématique – Sonde nasogastrique (SNG): si indication chirurgicale ou mauvaise tolérance clinique 1A, ou systématique 0 – Antalgiques IV 0 PEC étiologique +++