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PARTIE IV: CHIRURGIE CONSERVATRICE DE LA RACINE AORTIQUE: I. LA RACINE AORTIQUE: ANATOMIE DESCRIPTIVE A. Généralités La racine aortique représente la chambre de chasse du ventricule gauche et sert de support aux cusps ou sigmoïdes de la valve aortique[4]. Elle occupe une position centrale dans le cœur et a des rapports avec chacune des cavités cardiaques (Fig. 1). Elle forme le pont entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante. La racine aortique elle-même en englobant les cuspides aortiques s'étend de leurs insertions basales dans le ventricule gauche jusqu'à la jonction sino-tubulaire (Figures1 et 2). La jonction anatomique ventriculo-aortique est circulaire et prend forme à l'endroit où le ventricule fournit les parois fibro-élastiques des sinus aortiques. Aspects normaux et pathologiques au scanner de l’aorte ascendante, la valve aortique et l’anneau - ScienceDirect. L'anneau ainsi délimité est distinct de la zone d'insertion basale des cuspides aortiques. Il est traversé par les lignes délimitées par l'insertion des cuspides sur la longueur du mur aortique. Ces lignes sont semi-lunaires, allant de l'insertion basale dans le ventricule gauche à l'insertion distale au niveau de la jonction sino-tubulaire (Fig.

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Anévrisme de l'aorte ascendante L'aorte ascendante est la partie tubulaire de l'aorte qui s'étend de la jonction sino-tubulaire, au pied du tronc artériel brachio-céphalique. Un tel anévrisme est le plus souvent asymptomatique et expose le patient au risque de dissection aortique. La survenue de douleurs thoraciques inhabituelles doit inciter le patient à consulter sans délais. Les efforts violents avec les membres supérieurs sont à proscrire chez ces patients. Son remplacement est effectué par un tube en Dacron. Il s'agit d'un tissu prothétique dont il n'y a ni rejet, ni traitement imposé au long cours. Il est fréquent que les segments aortiques adjacents soient pathologiques et donc remplacés dans le même temps opératoire. Bicuspidie - IRM Cardiaque par Neteditions. Tube prothétique en Dacron Vous n'avez pas de navigateur moderne, donc pas de balise video HTML5! Vue opératoire d'un anévrisme de l'aorte ascendante Vue opératoire après correction par interposition d'un tube droit

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Valve aortique normale comportant 3 feuillets donnant l'aspect typique d'étoile Mercedes (à gauche), ce qui peut-être trompeur et surtout l'aspect triangulaire en systole, traduisant l'absence de fusion entre les cusps. Valve aortique bicuspide en ciné SSFP. Jonction sino tubulaire si. L'image module est à gauche et l'image de phase (vitesse) est à droite, confirmant l'ouverture systolique elliptique, en 'bouche de poisson', signant la bicsupidie. Enfin, l'évaluation de l'atteinte valvulaire (gradient systolique, fraction de régurgitation éventuels) et le bilan de l'aorte ascendante sont impératifs en cas de bicuspidie, ainsi que la recherche d'une coarctation de l'isthme aortique. 50% des patients opérés de la valve aortique présentent une bicuspidie La bicuspidie est une véritable maladie de l'aorte (anévrysme) Le diagnostic de bicuspidie doit se faire en systole (triangle tronqué, bouche de poisson) et non pas en diastole.

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Les affections qui intéressent l'aorte thoracique sont principalement les anévrysmes et les dissections. Plus accessoirement, les hématomes intra-pariétaux et les ulcères pénétrants athéromateux. Les anévrysmes sont une dilatation importante de l'aorte dont les bords perdent leur parallélisme. Les dissections sont une rupture partielle de la paroi aortique qui se clive longitudinalement sur une longueur plus ou moins importante. L'aorte thoracique ascendante et le cœur sont à l'intérieur d'un sac fibreux, le péricarde. Jonction sino tubulaire del. Celui-ci est l'équivalent du péritoine pour les organes abdominaux ou de la plèvre pour les poumons. Cette disposition anatomique explique la gravité des affections (anévrysmes, dissections …) de l'aorte ascendante. En effet, si l'aorte ascendante se rompt, le sang à chaque contraction cardiaque va remplir le sac péricardique et comprimer le cœur. Quand cette compression devient trop importante, la pompe cardiaque qui se remplit de sang en se dilatant ne peut plus le faire et le cœur ne peut plus assurer une éjection sanguine satisfaisante.

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L'aorte ascendante Le cœur est une pompe à quatre cavités Les oreillettes reçoivent le sang: l'oreillette droite des veines caves, l'oreillette gauche des veines pulmonaires. Les ventricules éjectent le sang: le ventricule droit vers l'artère pulmonaire et les poumons, le ventricule gauche vers l'aorte et par son intermédiaire vers l'ensemble des organes (cerveau, foie, reins …) et les membres (bras et jambes). Jonction sino tubulaire un. L'aorte L'aorte, qui est le conduit principal du sang oxygéné, va donner naissance à toutes les artères qui vascularisent le cœur, le cerveau, les membres inférieurs et supérieurs ainsi que l'ensemble des organes intra-abdominaux. Dans le thorax, l'aorte thoracique se divise en plusieurs segments: l'aorte ascendante, l'aorte horizontale ou crosse aortique et l'aorte descendante. A cette aorte thoracique va succéder l'aorte abdominale qui se termine en donnant les deux artères iliaques destinées aux membres inférieurs. La chirurgie cardio-vasculaire En chirurgie cardio-vasculaire, les segments les plus souvent traités sont avant tout l'aorte thoracique ascendante puis secondairement la crosse aortique et l'aorte thoracique descendante.

Une difficulté supplémentaire provient du fait que ce plan valvulaire présente des mouvements systolo-diastoliques non négligeables. Dans sa forme la plus caricaturale, l'aspect IRM de la bicuspidie est caractéristique avec ouverture elliptique, en 'bouche de poisson', et non pas en triangle comme dans le cas d'une valve normale avec 3 sigmoïdes s'ouvrant harmonieusement. Les travaux de Sievers 2007 [1] ont cependant montré que cette variété 'caricaturale', sans raphé, est très minoritaire puisqu'elle ne constitue que 6 à 7% des cas. La forme commune de bicuspidie (fortement sous-estimée jusque récemment) comporte un raphé entre 2 sigmoides, de sorte qu'on retrouve un aspect en étoile Mercedes en diastole, trompeur, laissant faussement croire à une valve normale. C'est en systole que se fait le diagnostic, en montrant une ouverture en ellipse asymétrique ou en triangle tronqué. Anévrysmes et dissections de l'aorte ascendante | Unité de cardiologie et de chirurgie cardiaque Jacques Cartier. Le terme de 'pseudo-bicuspidie' était employé à l'époque pour désigner cette situation mais il ne doit plus être utilisé.

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