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Il est précisé que [Indiquez le nom et le prénom du délégataire] n'est pas autorisé à subdéléguer la présente délégation de signature car ceux-ci lui ont été délégués en raison de sa compétence. Fait à [Indiquez la ville] le [Indiquez la date], en 2 (deux) exemplaires originaux. Signature du Délégant / Signature du Délégataire Pièces jointes: Justificatif d'identité du délégant et du délégataire.