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Le syndrome du tunnel carpien ou canal carpien est la traduction clinique de la compression du nerf médian dans un tunnel ostéo-fibreux situé au niveau du talon de la main, le tunnel carpien. Anatomie Le nerf médian contrôle la sensibilité du pouce, de l'index, du médius et de la moitié externe de l'annulaire. Il contrôle la motricité d'une partie des muscles du pouce. En rouge: territoire du nerf median; en jaune: territoire nerf ulnaire; en bleu: territoire du nerf radial Paralysie motrice nerf median Le nerf pénètre dans la main par un tunnel situé au niveau du poignet. Ce tunnel est constitué d'une gouttière osseuse fermée en avant par un ligament très épais. Dans ce canal cheminent également les tendons fléchisseurs des doigts entourés d'une fine membrane appelée synoviale. Etiologie Le plus souvent, c'est l'augmentation de volume de la synoviale dans ce tunnel inextensible qui est à l'origine de la compression du nerf. Les causes sont multiples et peuvent être combinées. Les facteurs favorisants les plus importants sont: Inflammation de la membrane des tendons fléchisseurs (tenosynovite) Fractures du radius et arthrose peuvent rétrécir le tunnel Garder le poignet plié pendant de longues périodes les modifications hormonales (souvent impliquées): grossesse, période péri-ménopausique, hypothyroïdie … les activités intenses et répétitives sollicitant les tendons fléchisseurs (métiers de force), parfois reconnues en maladie professionnelle.

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Parvenu au poignet, il est engagé à canal carpien et atteint la main, donnant naissance à ses branches terminales: le nerf de l'éminence thénar et nerfs numériques de poche [1]. thénar nerveuse Ennervate avec trois branches distinctes de trois muscles'thénar: le abducteur muscle brevis, la adversaire musculaire du pouce et la tête superficielle des pollicis fléchisseurs brevis musculaire. poche Nervi numérique Ces nerfs sont distribués aux trois premiers doigts et la peau palmaire de la partie latérale du doigt 4; En outre également, ils innervent la face dorsale des phalanges distales. Ils ont une composante musculaire destiné aux deux premiers muscles lombrical. blessures La lésion du nerf médian au niveau du poignet Elle implique la paralysie de presque tous les muscles du thénar pouce, exclusion et court fléchisseur adducteur profond dans la tête, qui sont innervés par nerf cubital. est portée la déformation qui se manifeste cliniquement en particulier le pouce, ce qui étend la prise sur le même plan des doigts longs.

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La fonction motrice du nerf inter-osseux se résume en la flexion des dernières phalanges des trois premiers doigts et la pronation. En cas de lésion du plexus brachial, il est possible de réanimer la fonction motrice de se nerf par neurotisation avec les branches dévolues au muscle brachialis du nerf radial (inconstantes) (Gu et al., 2004), voir une branche du nerf musculo-cutanée destinée au muscle brachialis ( Ray et al., 2012). Régions du poignet et de la main L'exploration du nerf médian au poignet, nécessite une installation identique aux précédentes. Il est recommandé d'utiliser une main de plomb, permettant le maintien des doigts et une légère flexion du poignet. Différentes déclinaisons de l'incision cutanée ont été décrite. La règle générale est de privilégier un abord plutôt ulnaire, parallèle au pli du relief de l'éminence thénar en paume de main. Il est recommandé en cas d'extension en amont d'effectuer une brisure en regard du pli de flexion et de se prolonger longitudinalement à demande à l'avant-bras au bord ulnaire du tendon du fléchisseur radial du carpe.

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Le canal carpien bouché: la compression du nerf médian dans le tunnel carpien On parle souvent à tort du canal carpien bouché ou de canal carpien bloqué. C'est en fait le manque de place dans le tunnel carpien qui crée le syndrome du canal carpien. Il correspond à une compression du nerf médian coincé dans ce tunnel qui le fait souffrir et l'abîme. Le diamètre du nerf médian est identique à celui d'un crayon au niveau du canal carpien où la place est comptée. En effet, ce nerf du canal carpien est entouré très étroitement par les tendons fléchisseurs des doigts à l'intérieur du tunnel. Ce tunnel peut devenir trop étroit par rapport à son contenu. Soit le diamètre du canal carpien diminue, soit son contenu augmente de volume. La diminution du diamètre du canal carpien Dans certaines circonstances, le canal carpien change de taille et de forme anatomique. Une fracture banale, une entorse, une arthrose, l'apparition d'un kyste du poignet ou des os du carpe sont souvent à l'origine d'un rétrécissement du canal carpien.

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La survenue d'un hématome est habituelle et ne constitue pas une complication. La peau se colore (bleue) avec modification de cette couleur (vert puis jaune) au fil des jours. Cet hématome peut diffuser de part et d'autre de la cicatrice et diffuse vers les extrémités. Il se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical (surtout en cas de traitement fluidifiant le sang). L'algodystrophie L'algodystrophie est une complication non exceptionnelle. Ses causes sont à ce jour mal connues. Il s'agit d'une réaction inflammatoire disproportionnée par rapport à la chirurgie. Il est impossible de prévoir quel patient fera une telle complication. Les signes de cette affection sont marqués par des douleurs souvent importantes (apparemment disproportionnées), des raideurs articulaires, un gonflement de la main et des doigts, des sensations de chaud et/ou de froid, une diminution de force. Il s'agit d'un enraidissement douloureux pouvant toucher l'épaule, le coude et/ou la main.

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Au tiers moyen du bras il croise en X allongé et de dehors en dedans l'artère brachiale. Au pli du coude il n'est protégé que par l'expansion aponevrotique du biceps et est donc très exposé aux plaies pénétrantes. Environ 3 cm sous l'interligne du pli du coude il repasse en dehors d'une branche terminale de l'artère brachiale qui est l'artère ulnaire. Il y est à ce niveau séparé par le faisceau profond du rond pronateur. Descend de façon verticale et médiane (d'ou son nom), dans la loge antérieure de l' avant-bras. Passe dans le canal carpien. Terminaison [ modifier | modifier le code] À la main, au bord inférieur du ligament annulaire antérieur du carpe. Rapports [ modifier | modifier le code] Dans le creux axillaire [ modifier | modifier le code] Au bras, au pli du coude, à l'avant-bras, au poignet.

Cette branche est généralement unique, elle émerge au bord radial du nerf et s'enroule sous le ligament transverse du carpe vers l'éminence thénar. Cependant, il peut traverser le ligament transverse, présenter une branche double, ou peut également émerger du bord ulnaire du nerf et opté pour un trajet oblique en avant du tronc. Le nerf se divise ensuite en nerfs digitaux sensoriels qui cheminent en arrière de l'arcade palmaire superficielle pour ensuite se diviser en nerfs digitaux propres radiaux et ulnaires. La division radiale du tronc principal se divise également en le nerf digital commun du pouce et le nerf digital propre de l'index au bord radial de l'index. La division ulnaire se ramifie dans les nerfs digitaux communs des deuxième et troisième espaces inter-digitaux. Chacun de ces nerfs digitaux pénètrent dans les doigts entre les ligaments métacarpiens transversaux profonds et superficiels.