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Propos choquants à entendre pour une mère qui va perdre son plus jeune fils, choquants également pour les frères et sœurs qui vont perdre leur petit frère. La dyspnée terminale - Gériatrie, soins palliatifs - Michel Cavey. Mais n'est t il pas encore plus choquant de voir à quel point, il persiste dans le service de médecine un acharnement thérapeutique alors que la volonté de mon frère d'être aider à mourir se devait d'être respectée, nous étions alors le jeudi 07 10, date que l'on ne pourra pas oublier: c'était la ST SERGE. L'état de santé de SERGE s'est aggravé le 14 10, tout nous laissait supposer que SERGE allait décéder ce jour-là, sa tension était très basse, son rythme cardiaque irrégulier, il développait des signes de faiblesse respiratoire, très peu de réactions parfois quelques gémissements. A partir du lendemain et les quatre jours qui ont suivi, SERGE a vécu des souffrances horribles, des complications pulmonaires, une détresse respiratoire importante, une respiration bruyante, une asphyxie pulmonaire, un encombrement bronchique a tel point que le personnel soignant venait faire de l'aspiration par tubage, remettre le masque à oxygène et un autre traitement pour aider la respiration.

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Naturellement cela ne peut guère améliorer la fonction respiratoire, mais par contre cela permet d'assurer le confort du malade, qui ne sait plus qu'il respire mal. Encore faut-il s'être assuré que la situation est de toute manière irréversible, et que le malade a réellement besoin de morphine. UN CAS PARTICULIER: LE RYTHME DE CHEYNE-STOKES: La respiration de Cheyne-Stokes est une respiration très facile à reconnaître pour peu qu'on pense à regarder le malade respirer: Le rythme respiratoire s'accélère. Puis il se ralentit. Puis il y a une pause respiratoire. Les pauses respiratoires - Gériatrie, soins palliatifs - Michel Cavey. Et le cycle recommence. C'est une respiration qui est décrite essentiellement dans l'insuffisance rénale, mais qu'on observe aussi dans les comas d'origine cérébrale. Elle annonce fréquemment un décès sous 48 heures.

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[ 1] Sueurs. Cyanose. Encombrement bronchique. État de conscience. Enfin il faut se demander s'il y a des signes de lutte. Quand la mécanique respiratoire se trouve en difficulté elle essaie de réagir en utilisant des muscles qu'elle n'a pas besoin de solliciter quand la situation est normale. Le signe de lutte le plus facile à observer est le creusement sus-claviculaire et épigastrique à l'inspiration. Pauses centrales ou périphériques? En soins palliatifs cette question est probablement la plus importante, la seule même qui compte réellement. Car le point essentiel est que l'atteinte du centre respiratoire est toujours inconsciente: le malade respire mal, mais il ne le sait pas. Il n'y a donc pas d'inconfort en cas de pause respiratoire centrale. Ce n'est bien sûr pas le cas des pauses périphériques. On parlera de pauses centrales sur trois types d'arguments: Absence de signes de lutte. Détresse respiratoire fin de vie et soins palliatifs. [ 2] Souvent, maintien d'une bonne saturation, tant que les pauses ne sont pas trop longues. [ 3] Explications possibles: intoxication médicamenteuse, existence d'une pathologie cérébrale.

Ce système de régulation peut tomber en panne de plusieurs manières: Une atteinte anatomique: soit que le centre lui-même soit victime d'un accident vasculaire du tronc cérébral, soit qu'il se trouve comprimé par une tumeur ou un hématome; ces compressions se produisent notamment quand il existe ce qu'on appelle un engagement cérébral. Une toxicité médicamenteuse: il existe des substances (morphine, sédatifs, antidépresseurs) qui diminuent la sensibilité du centre respiratoire; c'est le mécanisme classique de l'overdose: la morphine met le centre respiratoire en sommeil et le malade, au sens propre, oublie de respirer. Un trouble métabolique: c'est par exemple le cas de l'insuffisance rénale, qui modifie souvent le rythme respiratoire. Le patient en détresse respiratoire en fin de vie. Répétons que le sommeil normal modifie le fonctionnement du centre respiratoire. La dépression respiratoire par épuisement de la mécanique ostéo-musculaire: Il s'agit d'un tout autre type de situation, où le rythme respiratoire se dégrade parce que le malade n'a plus les moyens de le maintenir.

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