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Ophtalmologie Publié le 21 déc 2005 Lecture 5 min K. ANGIOI-DUPREZ, CHU de Nancy, Hôpitaux de Brabois et L. KOGJIKIAN, CHU de Lyon, Hôpital de la Croix Rousse La rétinopathie diabétique est actuellement la première cause de cécité chez les personnes âgées de moins de 60 ans dans les pays industrialisés malgré des moyens diagnostiques et thérapeutiques efficaces. La surveillance est habituellement réalisée au cabinet de l'ophtalmologiste et consiste à effectuer un examen du fond d'œil et éventuellement une angiographie à la fluorescéine. Une circulaire récente de l'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) met en garde les praticiens contre les accidents potentiels pouvant survenir lors de cet examen. La classification la plus utilisée en France par les ophtalmologistes et les diabétologues est celle de l'Alfediam; la rétinopathie diabétique est divisée en 7 stades alors que la maculopathie est classée en parallèle (tableau 1). Une classification internationale simplifiée a été publiée en 2003 (tableaux 2 et 3)(1, 2).
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Une surveillance ophtalmologique sera ensuite effectuée tous les ans ou plus fréquemment s'il existe une rétinopathie diabétique déjà évoluée à la découverte du diabète. Ces recommandations rejoignent celles de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) publiées en 1999, concernant le diabétique de type 2; on notait, en particulier, que l'angiographie à la fluorescéine n'est pas un examen de dépistage et n'a pas d'indication dans le suivi du diabétique de type 2 tant que l'examen du fond d'œil ne montre pas d'anomalies(3). Le rythme de surveillance ophtalmologique des diabétiques dépend de la sévérité de la rétinopathie diabétique. Il existe, en outre, des périodes au cours de la vie du diabétique pendant lesquelles le risque d'une évolution rapide rend nécessaire une surveillance ophtalmologique renforcée: puberté et adolescence, grossesse, équilibration rapide de la glycémie, chirurgie de la cataracte, décompensation tensionnelle ou rénale.
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Les patients doivent être prêts à avoir une vision floue jusqu'à douze heures après l'angiographie à la fluorescéine. L'angiographie à la fluoscéine qui produit des résultats normaux signifie qu'il n'y a pas de fuites ou de blocages dans les vaisseaux de la rétine, et que les vaisseaux semblent être de taille typique. Un résultat anormal de l'angiographie à la fluorescéine peut être dû à de nombreux facteurs, notamment le diabète, la dégénérescence maculaire, le gonflement du disque optique et des problèmes circulatoires. Le diabète et la dégénérescence maculaire peuvent provoquer une fuite de liquide ou de sang dans les vaisseaux sanguins de la rétine. Heureusement, avec le traitement au laser, les anomalies de la rétine dues à ces maladies peuvent être réparées avec succès et les résultats du traitement peuvent être surveillés par d'autres procédures d'angiographie à la fluorescéine. Ce site utilise des cookies pour améliorer votre expérience. Nous supposerons que cela vous convient, mais vous pouvez vous désinscrire si vous le souhaitez.
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Cette autorisation d'importation a été accordée par l'Afssaps en raison du retrait du marché de la Fluorescéine Faure® 20%, de la non-disponibilité de la forme 10% de cette spécialité (difficultés de fabrication et d'approvisionnement) et de l'absence d'alternative pour la prise en charge des patients atteints de pathologie de la rétine. On a assisté ces dernières années à une augmentation du nombre d'effets indésirables graves notifiés suite à l'utilisation de fluorescéine injectable. Bien qu'aucune relation de cause à effet entre le changement de produit et le nombre d'accidents rapporté n'ait pu être identifiée, des recommandations ont été faites aux prescripteurs, en particulier d'éviter d'utiliser la fluorescéine injectable si la réalisation d'une angiographie en fluorescence n'apporte pas de bénéfice. Tel est le cas du dépistage et du suivi des diabétiques dont le fond d'œil est normal, de la rétinopathie diabétique traitée et stabilisée et d'autres pathologies ophtalmologiques comme les drüsens isolées asymptomatiques, la DMLA exclusivement atrophique.
Une coloration des urines et de la peau peut persister pendant quelques heures, mais est sans danger et disparaît toujours. Des nausées et des vomissements peuvent survenir après l'injection. Une sensation de malaise a également parfois été décrite. L'angiographie rétinienne peut être réalisée sans danger pendant la grossesse. Quelles maladies de l'œil peut-on dépister avec une angiographie rétinienne? Les maladies de l'œil que l'on peut dépister par l'angiographie rétinienne sont principalement la dégénérescence maculaire liée à l'âge et la rétinopathie diabétique. L'évolution de ces deux maladies sera également suivie grâce à l'angiographie rétinienne. On peut aussi, par cet examen, visualiser des signes de lésion tumorale, d'inflammation de la rétine ou d'infection rétinienne. L'angiographie rétinienne est un examen qui est systématiquement proposé dans le cadre du suivi des diabétiques, puisque la rétinopathie diabétique est une complication inévitable après des années de diabète. Une partie du nerf optique peut être visualisé par l'angiographie rétinienne et une inflammation de ce nerf peut être diagnostiquée par cet examen.
Préparation pour le test Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu'un vienne vous chercher et vous reconduise chez vous, car vos pupilles seront dilatées jusqu'à 12 heures après le test. Avant le test, assurez-vous d'informer votre médecin de toute ordonnance, de tout médicament en vente libre et de tout supplément à base de plantes médicinales que vous prenez. Vous devriez également informer votre médecin si vous êtes allergique à l'iode. Si vous portez des lentilles cornéennes, vous devrez les retirer avant le test. Comment Le test est-il administré? Votre médecin effectuera le test en insérant des gouttes oculaires de dilatation standard dans vos yeux. Vos pupilles se dilatent. Ils vous demanderont ensuite d'appuyer votre menton et votre front contre les supports de la caméra pour que votre tête reste immobile pendant toute la durée du test. Votre médecin utilisera ensuite l'appareil photo pour prendre de nombreuses photos de l'intérieur de votre œil. Une fois que votre médecin aura terminé la première série d'images, il vous fera une petite injection dans une veine de votre bras.
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