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Le diagnostic clinique est généralement approprié, mais parfois une TDM, une échographie et/ou une sialographie sont nécessaires. De nombreux calculs sont évacués spontanément ou avec l'aide de sialagogues et une expression manuelle, mais certains nécessitent une ablation endoscopique ou chirurgicale. Cliquez ici pour l'éducation des patients
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Les calculs composés de sels de calcium obstruent le canal des glandes salivaires, causant une douleur, une tuméfaction et parfois une infection. Le diagnostic est clinique et confirmé par TDM, échographie et/ou sialographie. Le traitement consiste à évacuer le calcul grâce à des sialagogues, des massages de la glande, une extraction par une microsonde ou une intervention chirurgicale. Les glandes salivaires les plus importantes sont les deux glandes parotides, sous-maxillaires et sublinguales. Les calculs dans les glandes salivaires sont très fréquents chez l'adulte. Quatre-vingts pour cent des calculs sont situés au niveau des glandes sous-maxillaires et obstruent le canal de Wharton. Endoscopie des glandes salivaires. Les autres calculs siègent au niveau des glandes parotides et bloquent le canal de Sténon. Seulement environ 1% a pour origine les glandes sublinguales. Dans près de 25% des cas, les calculs sont multiples. Symptomatologie des calculs salivaires L'obstruction par des calculs induit une tuméfaction glandulaire et une douleur, en particulier après l'alimentation, qui stimule la production de salive.
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Il est nécessaire de signaler que ce geste est le plus souvent difficile. Quand il est impossible de réaliser la sialographie celle-ci est remplacée par un autre examen que ce soit une échographie ou une imagerie par résonance magnétique. Une fois que le cathéter est introduit dans le canal salivaire, le radiologue injecte doucement le produit de contraste iodé, opaque aux rayons X. Le liquide se répand dans le canal puis dans toutes ses ramifications, ensuite il est procédé à la prise de clichés radiographiques. L'examen dure environ 15 min puis le cathéter est ensuite retiré, le patient peut alors se rincer la bouche, l'examen est terminé. Indications La sialographie a pour but essentiellement de visualiser une lithiase c'est-à-dire un calcul salivaire dans un des canaux excréteurs. Le canal de Wharton, pour la glande maxillaire et le canal de Sténon, pour la glande parotide. Sialographie sous maxillaire gauche. La sialographie peut également être pratiquée quand il existe une sécheresse de la bouche (hyposialorrhée). Contre-indications La quantité de rayons X que reçoit le patient pendant la sialographie n'est pas très importante.
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Comme 90% des calculs sous-maxillaires sont rx-opaques et 90% des calculs parotidiens sont radiotransparents, les rx sans préparation ne sont pas toujours informatives. L'échographie est de plus en plus utilisée avec une sensibilité d'environ 60 à 95% pour tous les calculs (radio-opaques et radiotransparents) et une spécificité comprise entre 85 et 100% ( 1 Référence pour le diagnostic Les calculs composés de sels de calcium obstruent le canal des glandes salivaires, causant une douleur, une tuméfaction et parfois une infection. Le diagnostic est clinique et confirmé... en apprendre davantage). Le rôle de l'IRM est en évolution; les sensibilités et spécificités rapportées sont > 90% et l'IRM semble plus sensible dans la détection des petits calculs et des calculs distaux que l'échographie ou la sialographie avec contraste. 1. Kim DH, Kang JM, Kim SW, et al: Utility of ultrasonography for diagnosis of salivary gland sialolithiasis: a meta-analysis. Sialographie sous maxillaire. Laryngoscope. 2022 Jan 19. doi: 10. 1002/lary.
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Aspects pratiques L' hospitalisation dure 24 heures ou 48 heures. Les agrafes qui referment la peau sont enlevées avant le retour à domicile, et un pansement spécifique est posé sur la cicatrice, que le patient conserve pendant une dizaine de jours.
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L'intervention peut se dérouler sous anesthésie locale ou générale. Elle nécessite une dilatation de la papille de la glande concernée: au niveau de la face interne de joue pour la glande parotide, ou du plancher buccal pour la glande sous-maxillaire. L'introduction du sialendoscope permet l'exploration des voies salivaires. La procédure nécessite une irrigation de l'arbre salivaire. En présence d'une lithiase flottante, ou friable, une exérèse peut être tentée, en présence d'une sténose du canal (rétrecissement du conduit) une dilatation endoscopique peut être tentée. Les examens en stomatologie : la sialographie. L'exérèse endoscopique d'une lithiase nécessite souvent une incision de la papille du canal. Un drain de calibrage peut être placé dans certaines la lithiase se bloque dans le canal, une incision par voie endobuccale peut être faite en regard du calcul afin de rendre l'exérèse possible. L'intervention se déroule en chirurgie ambulatoire. Les Risques opératoires: Les douleurs au niveau de la zone opérée sont relativement peu importantes.
Leur prise en charge a été largement modifiée depuis le développement de la sialendoscopie. Décrite depuis les années 1990, la sialendoscopie permet l'exploration des canaux salivaires des parotides et glandes sous maxillaires grâce à des endoscopes semi-rigides, mais également l'extraction de lithiases et la désobstruction des canaux. A visée diagnostique, elle s'ajoute à l'arsenal radiologique classique d'une suspicion de lithiase ou de sténose tels que l'échographie, la sialographie, le scanner et la sialo-IRM, mais elle s'avère supérieure pour connaître les causes d'obstruction salivaire. Sialographie - Radiologie Lyon-9. Elle est une alternative diagnostique simple, non invasive, répondant de façon certaine à la question diagnostique et permettant également de réaliser dans le même temps un geste thérapeutique. Elle consiste à introduire un endoscope dans les canaux salivaires principaux, secondaires et tertiaires afin de les visualiser et diagnostiquer les pathologies canalaires. L'instrument est constitué d'un endoscope semi-rigide, permettant de mieux se diriger à l'intérieur des ramifications canalaires et un système de rinçage qui a l'avantage de dilater les canaux, de nettoyer l'optique et d'évacuer les débris intracanalaires.
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