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La saisine de la DGOS de juin 2009 demandait l'adaptation au contexte français d'outils d'autoévaluation et d'amélioration de la sécurité d'administration des médicaments sur la base des recommandations internationales, du bilan du guichet des erreurs médicamenteuses de l'ANSM et/ou de pharmacovigilance En outre, cette demande rejoignait une des orientations stratégiques de la HAS, qui visait à mettre à disposition des établissements de santé des outils pour les aider dans leurs démarches de gestion des risques associés aux soins, en particulier dans le cadre de la certification. Un guide "Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments" a ainsi été élaboré en 2011, puis mis à jour en mai 2013 en prenant en compte les spécificités liées au processus d'administration du médicament en hospitalisation à domicile (HAD). Il est structuré en 4 parties "comprendre", "prévenir", "utiliser" et "s'informer". Une synthèse dédiée à la HAD a aussi été réalisée. Ce guide concerne tous les professionnels (administratifs, pharmaciens, prescripteurs, infirmier(ère)s, aides-soignants, coordonnateurs de risque, patient et entourage, etc. ) impliqués dans la prise en charge médicamenteuse et souhaitant évaluer les pratiques professionnelles et organisationnelles.
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La première phase La première phase du circuit qui se déroule dans l'EHPAD, va de la prescription à la commande des médicaments à la pharmacie d'officine ou de PUI. Elle comprend essentiellement deux étapes: o La gestion des ordonnances individuelles des résidents. Les IDE doivent d'une part récupérer toutes les ordonnances si elles n'ont pas pu assister à toutes les visites des médecins traitants et d'autre part veiller à prendre en compte dans leur plan de soins toutes les ordonnances: celle des médecins traitants mais aussi celles des autres prescripteurs éventuels (spécialistes, hospitaliers, urgentistes). Si la conciliation entre les ordonnances des différents prescripteurs est bien de la responsabilité du médecin traitant(et l'idéal est qu'elle soit assurée par une prescription informatisée) le fait est qu'elle tarde parfois dans la réalité eu égard au manque de disponibilité des médecins traitants, ce qui oblige souvent l'IDE qui doit mettre à jour ses fiches de traitement à des retranscriptions (manuelles ou informatiques) qui sont sources d'erreurs médicamenteuses.
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Les médecins coordonnateurs ont désormais un pouvoir de prescription plus étendu, selon le décret n° 2019-714 du 5 juillet 2019 portant réforme du métier de médecin coordonnateur en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Ils peuvent en effet "prescrire des vaccins et des antiviraux dans le cadre du suivi des épidémies de grippe saisonnière en établissement". Les grands points de ce décret sont listés ci-dessous. Les médecins coordonnateurs peuvent désormais "intervenir pour tout acte, incluant l'acte de prescription médicamenteuse, lorsque le médecin traitant ou désigné par le patient ou son remplaçant n'est pas en mesure d'assurer une consultation par intervention dans l'établissement, conseil téléphonique ou téléprescription". Par ailleurs, le diplôme d'études spécialisées (DES) de gériatrie a été ajouté dans la liste des formations nécessaires à l'exercice. Le médecin coordonnateur doit "coordonner la réalisation d'une évaluation gériatrique, et dans ce cadre, peut effectuer des propositions diagnostiques et thérapeutiques, médicamenteuses et non médicamenteuses".
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En 2017, l' ANESM poursuit ses travaux relatifs aux Etablissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et publie une nouvelle fiche-repère sur la: « Prise en charge médicamenteuse en Ehpad ». Cette fiche accompagne non seulement les travaux menés par la DGS concernant la volonté de promouvoir la qualité et la sécurité pour le personnels soignants en EHPAD (élaboration d'une grille d'inspection contrôle et d'un arrêté en application de la mesure 17 du Plan Médicaments Personnes âgées), mais aussi les différents travaux menés au sein des ARS, des OMéDIT et l'Assurance Maladie notamment concernant le plan d'actions d'amélioration lié à la gestion des risques. Au sommaire: la liste des outils pour répondre aux enjeux de santé publique sur l'iatrogénie médicamenteuse en vue de répondre à la mesure 17 du plan d'action annexé à la loi Adaptation de la Société au Vieillissement: renforcer la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD. Sous un format plus synthétique que celui des recommandations, ces fiches ont pour objectifs de/d' favoriser l'appropriation des bonnes pratiques, identifier et tracer les actions mises en œuvre pour garantir la qualité de la prise en charge médicamenteuse, lister des outils sur lesquels les équipes pourront s'appuyer en fonction de leur niveau d'avancement.
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