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Le plus souvent il n'y a pas de cause retrouvée et on parle de forme idiopathique. Parfois on retrouve un diabète, un prénom thyroïdien, une grossesse, un traumatisme… Et patiente se plaint de picotements et de fourmillements, de réveil nocturne, de perte de sensibilité, de manque de force, de maladresse. La symptomatologie intéresse essentiellement les trois premiers doigts c'est-à-dire le pouce, l'index, le majeur et parfois la moitié de l'annulaire. Le diagnostic clinique est confirmé par un électromyogramme. Cet électromyogramme réalisé par un neurologue permettra d'effectuer le diagnostic et également d'apprécier la gravité. L'électromyogramme oriente également la prise en charge thérapeutique. Sur le plan thérapeutique, dans les formes légères et débutantes on peut avoir recours à une attelle d'immobilisation, des antalgiques et surtout une infiltration de cortisone qui est pratiquée au niveau du poignet. Dans les formes modérées ou sévères du syndrome du canal carpien ou après échec du traitement infiltratif, une intervention chirurgicale peut être proposée.
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Le patient consulte, parce qu'il souffre de fourmillements, d'engourdissement et de douleurs au niveau des trois premiers doigts de la main. Des symptômes qui le réveillent au milieu ou en fin de nuit, et parfois se prolongent au petit matin. Son électromyogramme montre une atteinte du nerf médian et confirme le diagnostic de syndrome du canal carpien. L'intervention chirurgicale constitue alors la seule option thérapeutique efficace.... ou après l'échec des autres traitements Face à un patient qui se plaint de symptômes évoquant un canal carpien, mais dont l'électromyogramme est normal, les chirurgiens préfèrent, dans un premier temps, conseiller un traitement médical. "Si cela ne donne aucun résultat, on propose au patient de l'opérer après lui avoir expliqué qu'il n'y a pas de diagnostic certain, mais que tout laisse à penser qu'il présente un syndrome du canal carpien", indique le Dr Romano. L'idée est bien sûr de ne pas laisser souffrir un patient. Car, comme le rappelle ce spécialiste, "on opère une personne, pas un électromyogramme ".
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Lors d'une chirurgie d'un Syndrome du Canal Carpien, plusieurs types d'anesthésies peuvent être pratiqués. Tout en gardant à l'esprit qu'il s'agit d'une intervention courte réalisée en chirurgie ambulatoire, le choix dépend de l'état de santé du patient et des habitudes du médecin anesthésiste. C'est au cours de la consultation préanesthésique, qui doit être réalisée dans les deux mois qui précédent l'intervention, que se décide le type d'anesthésie qui sera pratiquée. Cette consultation obligatoire a pour but de prévenir au mieux les complications inhérentes à l'environnement anesthésique. C'est à la fois le moment où le médecin anesthésiste informera le malade et répondra à ses interrogations; mais aussi le moment où il appartient au patient de fournir au médecin tous les renseignements susceptibles de garantir la meilleure évaluation préopératoire possible (antécédents, maladies ou traitements, même anciens), afin in fine de pouvoir proposer au patient la technique anesthésique la mieux adaptée pour lui en fonction de son état et de l'intervention qui est programmée.
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Les objectifs de cette nouvelle technique sont de réduire au maximum la taille des cicatrices,, d'améliorer la récupération des patients en limitant les séquelles douloureuses, et diminuer le risque de complications aléatoires. Coupe du canal carpien en IRM Dr Frédéric Teboul Centre du Canal Carpien Centre International de Chirurgie de la Main 92 Bd de Courcelles 75017 Paris 01 42 27 07 13 Centre SOS Main Hôpital Privé Paul d'Egine Champigny/Marne 06 32 70 77 17
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Fort de notre expérience en chirurgie du canal carpien par ces techniques endoscopiques et mini-invasives depuis 15 ans, nous avons mis au point une nouvelle technique pour diminuer au maximum ces risques. L'application de l'échographie en chirurgie est en essor permanent, notamment en chirurgie abdominale, vasculaire et gynécologique. Ses applications en chirurgie de la main sont de manière évidente multiples à l'image des autres spécialités chirurgicales. Nous réalisons ainsi un traitement ENDOSCOPIQUE du syndrome du canal carpien sous contrôle échographique. Ceci a pu être réalisé du fait de l'amélioration des sondes d'échographie, permettant d'obtenir des images d'une qualité exceptionnelle, rendant la visualisation du nerf au canal carpien excellente. Les objectifs de cette nouvelle technique sont de réduire au maximum la taille des cicatrices,, d'améliorer la récupération des patients en limitant les séquelles douloureuses, et diminuer le risque de complications aléatoires. Le syndrome du canal carpien ( paris) touche chaque année un peu plus de 4 patients pour 1000 habitants.
Les suites post-opératoires: Jour J: opération: Sortie du service d'ambulatoire: vous êtes accompagné et aidé pendant les 24 premières heures. Le pansement est volumineux. La main peut rester anesthésiée pendant quelques heures, voire au plus tard jusqu'au lendemain matin. Au-delà, il serait nécessaire de revenir consulter rapidement. Il faut prendre garde à ne pas blesser, brûler ou traumatiser la main, en raison de la disparition de l'alarme que représente la douleur. Le bras est gardé en écharpe jusqu'à la disparition de l'anesthésie, pour éviter un accident. Il est recommandé de se servir immédiatement de sa main, dès la disparition de l'anesthésie pour la commodité. L'immobilisation est nuisible car elle entretient l'œdème et surtout elle crée des adhérences du nerf avec la cicatrice. C'est une cause d'échec de l'intervention. La douleur cicatricielle doit diminuer progressivement. Activité manuelle modérée, mais tous les mouvements domestiques de la vie quotidienne sont autorisés et même encouragés.
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