Partie 1 – La Hanche À L’épreuve Du Sport : Mécanismes Physiopathologiques De La Dégradation Articulaire | La Médecine Du Sport | 4 Avenue Du Général Leclerc Rose
Parfois une position antalgique est retrouvée comme l'endormissement avec un coussin sous le genou (effet pince). Progressivement, les douleurs ne surviennent plus qu'à l'effort et font diminuer l'activité sportive. Examens complémentaires: Les radiographies simples peuvent suffire en cas de malformation évidente. Elles peuvent être optimisées par des incidences particulières qui vont montrer le conflit (Dunn). Sinon il faut s'aider d'une IRM, d'un scanner voire d'une échographie (analyse dynamique) pour mettre en évidence des lésions du bourrelet et/ou du cartilage, des kystes, des corps étrangers… Traitement: Il s'agit de la première cause de douleurs de hanche avant 40 ans et la première cause d'arthrose de hanche précoce. Hanche et sport - Chirurgie conservatrice Mâcon Ortho Medic. Le traitement du conflit fémoro-acétabulaire peut dans un premier temps rester médical si la douleur s'estompe avec un traitement antalgique adapté, d'éventuelles infiltrations radio-guidées et surtout la modification de l'activité responsable du conflit. Il peut être suffisant dans les cas de conflit modéré, qu'il y ait arthrose ou non.
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Le conflit fémoro-acétabulaire Il s'agit d'un conflit situé plutôt en avant de l'articulation de la hanche, entre la jonction de la tête et du col fémoral avec le cotyle, c'est-à-dire un contact anormal dans cette zone. C'est un conflit osseux (Figure 1). Ce conflit survient lorsqu'une une anomalie morphologique, fémorale et/ou cotyloïdienne, est associée à un mouvement répétitif, provoquant des lésions douloureuses du bourrelet (ou labrum, sorte de joint d'étanchéité de la hanche), et du cartilage cotyloïdien. Chez les hommes on observe plus souvent un conflit par « effet came » (Figure 2), par déformation de la jonction tête-col du fémur, entrainant des lésions labrales et cartilagineuses. Conflit de hanche reprise du sport. Chez les femmes on observe plus souvent un conflit par « effet pince » (Figure 3), par augmentation de la couverture osseuse de la tête fémorale, entrainant des lésions labrales. On peut également avoir des conflits mixtes par « effet came » et « effet pince ». Cette pathologie reste encore peu connue en France, alors que les techniques chirurgicales et le démembrement des pathologies de la hanche évoluent très vite à l'étranger.
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Les radios vont commencer à parler. Arrêt du sport, repos, protecteurs du cartilage voir infiltrations. On commence à parler de prothèse de hanche, mais plus tard car le patient est bien trop jeune… Beaucoup se reconnaîtront dans cette histoire un peu triste. Mais la situation pourrait bien s'améliorer dans les années à venir. C'est même déjà du quotidien pour certains. Reprendre le sport après une intervention médicale. À partir du moment où l'on a bien compris que le problème venait d'un trouble de sphéricité qui se situe toujours ou presque au même endroit, on a proposé de redonner à la tête du fémur un aspect en peu plus « rond » en venant tout simplement limer la zone conflictuelle. Ce geste s'accompagne en général de « réparations » des autres dégâts cartilagineux de la hanche. Cette nouvelle chirurgie semble donner des résultats très intéressants et commence doucement à se rependre au plan mondial. Il a quelques années, on pouvait parler de chirurgie expérimentale, mais maintenant que l'on sait guérir ces lésions débutantes et enrayer le processus arthrogène, elle devient partie prenante de l'arsenal thérapeutique.
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Le conflit se manifeste par une douleur et une limitation de la mobilité au niveau de la hanche. Ce contact répété va progressivement occasionner des lésions du bourrelet et du cartilage. Dans ces conditions, l'évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l'articulation et une majoration de la gêne. Conflit de Hanche : un surfeur raconte ses douleurs. Le but de l'intervention est de récupérer une mobilité normale et non douloureuse permettant tout type d'activité, et de ralentir la dégradation de l'articulation en limitant les lésions du bourrelet et du cartilage. L'intervention: Arthrolyse de la hanche avec suture du bourrelet L'intervention consiste à lever le contact excessif entre le col du fémur et le bord du cotyle. Sur le fémur, la bosse à la face antérieure du col est réséquée. Sur le cotyle, après avoir détaché le bourrelet, le débord trop important est raboté. En fin d'intervention, le bourrelet est réinséré ou retiré si la lésion n'est pas réparable et la liberté de l'articulation est contrôlée en faisant des mouvements extrêmes de la hanche.
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La marche est autorisée immédiatement, avec 2 cannes pendant 4 à 6 semaines en fonction des gestes réalisés. La conduite est reprise 4 à 6 semaines après, et le retour au sport peut se faire entre 4 et 6 mois post opératoire. Les complications sont toujours possibles, même sous arthroscopie, et sont les mêmes que pour toute intervention de chirurgie orthopédique: infectieuses, thrombo emboliques, et vasculo nerveuses. Figure 6. Cicatrices 30 jours après arthroscopie de hanche pour conflit fémoro acétabulaire par effet came. Pourquoi se faire opérer? Le conflit antérieur de hanche est pourvoyeur d'arthrose de la hanche. Conflit de hanche reprise du sport avec. En effet il induit des lésions du bourrelet qui sont douloureuses et des lésions cartilagineuses. Ces lésions cartilagineuses, lorsqu'elles sont présentes, sont un facteur de risque d'évolution arthrosique de la pathologie, et entrainent des résultats chirurgicaux moins bons. L'objectif du traitement est de soulager les douleurs en supprimant le conflit et en réparant le bourrelet, et d'éviter l'apparition ou l'aggravation de lésions cartilagineuses pourvoyeuses d'arthrose à moyen terme.
A sa différence il s'agit ici d'un défaut congénital de couverture antérieure et externe de l'acétabulum associé ou non à une coxa valga. Des contraintes excessives s'exercent sur le cartilage du rebord cotyloïdien insuffisamment couvrant et sur un labrum hyperplasique. La population est majoritairement féminine et les douleurs apparaîtront plus ou moins précocement selon le profil sportif ou le niveau d'activité. On privilégiera le traitement chirurgical conservateur d'autant plus que le patient est jeune (8). La dysplasie acétabulaire isolée est la plus fréquemment rencontrée. Conflit de hanche reprise du sport adapté. Elle sera généralement traitée par un apport d'os là où il fait défaut: c'est la butée ostéoplastique. Dans les dysplasies sévères il pourra être préféré une ostéotomie du bassin qui demeure une chirurgie plus lourde. L'arthroscopie a une place plus limitée dans le traitement des hanches dysplasiques (9). On la réserve plus volontiers aux patients de plus de 40 ans, porteurs d'une dysplasie frustre avec des signes d'arthrose débutants mais pour qui la solution prothétique apparaît prématurée.
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Cette nouvelle affaire au sein de la maison d'arrêt de Carcassonne, fait suite à une récente alerte lancée par le syndicat Ufap-Unsa Justice, au sujet d' "une surpopulation qui devient insupportable". Des actions, si pas de réponse de la direction Visiblement pas entendu par leur direction, le syndicat pénitentiaire fait savoir que "les agents ne serviront pas de défouloir à une population pénale, de plus en plus vindicative et surexcitée par leur condition de détention…" A ce jour, ils sont 138 détenus pour 64 places effectives. Vendredi après-midi, il aura fallu "une grande maîtrise de l'agent, pour esquiver le coup de poing et mettre hors d'état de nuire son agresseur", souligne le secrétaire local de l'Ufap-Unsa Justice, Pierre Journet. Sans parler du "professionnalisme de l'équipe d'intervention, pour sortir cet énergumène sain et sauf de sa cellule en flamme! 4 avenue du Général Leclerc, 94600 Choisy-le-Roi. " Dès ce lundi 23 mai, une délégation de l'intersyndicale pénitentiaire se rendra auprès du chef d'établissement, "afin de lui faire part des actions que nous comptons mener dans un avenir proche, si aucune solution n'est apportée à ses légitimes revendications. "
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Le conseil d'États vient d'annuler l'arrêt de la cour administrative d'appel de Lyon qui avait donné tort à la mairie de Tassin-la-demi-Lune dans son refus d'accorder un permis de construire un immeuble situé 19 avenue de Maréchal Foch et 23 avenue du Général Leclerc. Cela fait maintenant 4 ans que la commune et la société FR immobilier s'opposent sur ce projet qui prévoit la construction d'un bâtiment de quatre étages comprenant 47 logements, dont 15 logements sociaux. Plusieurs allers et retours devant la justice administrative Depuis le départ, la mairie considère que ce projet ne répond...
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