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Le VO2 max calculé est de 2, 40 l/min, soit 27, 9 ml/kg/ min, à 92% de la valeur théorique. Le premier seuil ventilatoire est retrouvé pour une charge de 105 watts, à 57% du VO2 max théorique, témoignant d'une adaptation musculaire périphérique satisfaisante chez ce patient entraîné. L'ECG de repos est sinusal sans trouble de la conduction ni de la repolarisation (Fig. 1). À l'effort, on observe un rythme sinusal avec l'apparition d'un bloc de branche large (QRS = 130 ms), à l'avant-dernier palier d'effort, 210 watts et une FC de 157 bpm (Fig. 2). Il n'y a pas de négativation associée des ondes T (bloc homophasique). Cette anomalie de conduction intraventriculaire est réversible après 1 minute et 15 secondes de récupération active, pour une FC inférieure à 125 bpm. Au niveau ventilatoire et des échanges gazeux, on observe une croissance linéaire du VO2 avec la puissance. À partir de 210 watts et du passage en bloc de branche, alors que le VCO2 et la ventilation continuent d'augmenter, il existe une stagnation et même une diminution de la courbe de VO2 pendant près d'1 minute et 30 secondes, jusqu'à l'arrêt de l'effort (Fig.

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Synonyme: bloc de branche fréquence-dépendant, bloc tachycardie-dépendant, bloc en phase 3 (du potentiel d'action), aberration ventriculaire Bloc de branche qui apparaît au-delà d'une fréquence cardiaque donnée. Il s'agit d'une forme fréquente d' aberration qui survient quand un influx d'origine supraventriculaire parvient dans une des branches du faisceau de His encore en période réfractaire (phase 3 du potentiel d'action). Ce type d'aberration est favorisé par des fréquences supraventriculaires rapides (« bloc tachycardie-dépendant ») et/ou une lésion préexistante dans le faisceau de His. Il s'agit plus souvent d'un bloc de branche droit que d'un bloc de branche gauche car la branche droite a une période réfractaire plus longue que la gauche. Il peut parfois s'agir d'un bloc fasciculaire gauche, d'un bloc bifasciculaire ou de blocs plus complexes. Ce bloc fonctionnel peut: s'observer à une fréquence cardiaque rapide ( « bloc tachycardie-dépendant ») et gêner l'interprétation d'une tachycardie à complexes QRS larges.

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Arythmie sinusale: variation de la fréquence cardiaque (intervalles P-P) avec la respiration. La présence d'arythmie sinusale est fréquente chez les enfants, adolescents et jeunes adultes sans que cela signifie une altération. Wandering pacemaker ou pacemaker «baladeur»: alternance d'ondes P sinusales avec des ondes P ectopiques. C'est-à-dire des ondes P de différentes morphologies sur la même dérivation. L'intervalle PR, également, peut être variable si le foyer ectopique est inférieur. Sa principale cause est l'augmentation du tonus vagal. Ca ne représente pas une pathologie et ça ne requiert généralement pas de traitement. Extrasystoles supraventriculaires: présence d'un complexe QRS prématuré qui peut être précédé d'une onde P non sinusale (provenant d'une oreillette) ou non (provenant du nœud AV). Elle n'ont pas de sens pathologique bien qu'elles puissent occasionner des symptômes. Morphologie RR' sur V1: le bloc de branche droit incomplet est fréquemment rencontré chez les enfants et les jeunes, chez des patients sans cardiopathie.

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Dans la forme typique, l' axe des QRS est normal ou dévié à gauche (90 à -30°). En cas de forte déviation axiale gauche (axe de QRS compris entre -45 et -90°), il faut rechercher une hypertrophie VG ou une cardiomyopathie dilatée. En cas de déviation axiale droite ou QRS très larges (ex ≥ 160 ms), il convient de rechercher une hypertrophie VD ou une cardiomyopathie dilatée. Un bloc gauche complet gêne la lecture de l'ECG et rend inexploitables les indices d'HVG comme l' indice de Sokolow. Néanmoins, on peut parfois détecter une séquelle d'infarctus (cf. signe de Cabrera, signe de Chapman, complexes QRS fragmentés, score de QRS), un infarctus en phase aiguë (cf. Infarctus et BBG, Discordance appropriée, Critères de Sgarbossa, Concordance de ST) ou une HVG (cf. HVG et bloc de branche). Vidéo cours 4 (64 min). Anomalies de la conduction intracardiaque Etiologies La grande majorité des étiologies organiques est représentée par les cardiopathies hypertensives (HTA), ischémiques (insuffisance coronaire), valvulaires (aortiques) et les cardiomyopathies [5].

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cette patiente avait donc présenté une syncope brutale avec chute et plaie du cuir chevelu. L'électrocardiogramme retrouvait un aspect caractéristique de bloc de branche gauche complet. Au cours d'un épisode de lipothymie, l'ECG montre une bradycardie en rapport avec un aspect de BAV du second degré (Mobitz 1). Lorsqu'il existe un bloc de branche associé, un aspect de BAV du second degré type Luciani-Wenckebach peut résulter d'un ralentissement dans le nœud auriculo-ventriculaire mais doit faire suspecter et redouter un ralentissement de l'activation sur la branche opposée à la branche bloquée (bloc trifasciculaire). Les périodes de Luciani-...

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Il pèse 86 kg pour 1 m 86, soit un IMC de 24, 9 kg/m2. Il se plaint d'une sensation qu'il a du mal à caractériser précisément: une sorte de blocage respiratoire et physique global pour des efforts intenses, sans malaise ni réelle douleur thoracique. Ces symptômes se manifestent essentiellement en course à pied à des fréquences cardiaques (FC) élevées, à plus de 155 battements par minute (bpm). Il n'y a pas d'aggravation de la symptomatologie, qui existe depuis 1 an et il n'a pas constaté d'anomalie des courbes de FC sur son cardiofréquencemètre. Afin de mieux documenter ces sensations, un test à l'effort avec analyse des paramètres cardiovasculaires et des échanges gazeux (VO2 max) est proposé. ÉPREUVE D'EFFORT AVEC ANALYSE DES ÉCHANGES GAZEUX M. C. a pu réaliser une épreuve d'effort considérée comme maximale et soutenir une charge de 225 watts, soit 96% de la charge maximale théorique pour son âge, poids et sexe. La FC maximale est retrouvée à 163 bpm, soit 98% de la FC maximale théorique.

Signes associés dans les précordiales gauches, on note une disparition de l' onde q septale en DI, V5-V6; mais une onde q étroite en VL est possible en l'absence de pathologie. On peut observer parfois un aspect Rs en V5-V6 attribué au déplacement de la zone de transition ou un axe hypergauche. dans les précordiales droites, on note un rabotage de l'onde r qui reste fine, suivie d'une onde S large et profonde, dont la descente est plus rapide que la montée. Dans certains cas, il n'y a pas d'onde r. Celle-ci est remplacée par une onde Q initiale (l'aspect résultant est donc un QS, qui ne témoigne pas d'un infarctus). dans toutes les dérivations, on note des troubles secondaires de la repolarisation qui respectent la règle de la discordance appropriée (décalage du segment ST et orientation de l'onde T opposés à l'axe du QRS). Néanmoins, une onde T positive en précordiales gauches est possible (« bloc gauche homophasique »). Cette variété peu fréquente doit faire éliminer l'existence d'une ischémie coronaire ou d'une hyperkaliémie.

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