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Tuesday, 9 July 2024

Arthroplastie du genou par prothèse(s) partielle(s): Il peut arriver qu'un seul compartiment du genou soit abîmé. Le plus souvent il s'agit du compartiment fémoro-tibial interne. Parfois c'est le compartiment fémoro-tibial externe ou le compartiment fémoro-patellaire (voir chapitre Anatomie). Si vous remplissez les conditions requises (âge adapté, absence d'obésité, ligament croisé antérieur intègre, qualité osseuse satisfaisante), une prothèse partielle peut vous être proposée. C'est ce qu'on appelle une P rothèse U ni- C ompartimentale ( PUC). Il s'agit de remplacer uniquement le compartiment abîmé en préservant les autres surfaces articulaires et l'ensemble des ligaments du genou. Les avantages d'une prothèse partielle, par rapport à la prothèse totale du genou sont: une cicatrice plus petite (une dizaine de cm en moyenne). une chirurgie moins agressive avec une récupération plus rapide. Prothèse partielle du genou en. des complications immédiates moindres. des meilleurs amplitudes articulaires (le genou plie d'avantage).

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Différentes tailles de prothèses seront disponibles, elles varieront en fonction de l'anatomie de chaque patient. La prothèse va ensuite se composer de deux parties distinctes: L'élément tibial sera composé d'un plateau métallique, recouvert d'une semelle polyéthylène. Ce plateau viendra se loger à l'endroit où le plateau tibial est usé. L'élément fémoral métallique s'appliquera sans avoir à reséquer, au niveau du condyle correspondant. 3. Comment est-elle mise en place? Prothèse totale ou partielle de genou. Pour mettre en place la prothèse partielle, le chirurgien va privilégier une chirurgie dite « mini invasive » qui sera moins lourde à supporter pour le patient. Elle consistera en une incision plus courte que la normale, 7 à 10 cm en moyenne, contre 15 à 20 cm généralement. La chirurgie mini invasive va consister en une micro incision cutanée au niveau de l'aileron rotulien; une fois ouvert, le chirurgien va mettre en place la prothèse en effectuant une recoupe osseuse qui lui permettra de retirer le cartilage articulaire usé et une fine couche d'os de l'épaisseur de la prothèse.

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Les complications possibles l'infection: elle peut être précoce (dans les jours suivants) ou tardive et nécessite parfois l'ablation de la prothèse et le changement en 1 ou 2 temps. Prothèse partielle du genou. Avant la chirurgie il est nécessaire de consulter son dentiste et de faire une radiographie panoramique dentaire afin de traiter une infection pré-existante et de réaliser une analyse bactériologique des fosses nasales à la recherche de staphylococcus auréus, la thrombo-phlébite:un traitement anticoagulant sera indiqué dans les suites de la chirurgie, la douleur persistante: les douleurs persistantes sont possibles, elles peuvent être dues à une algodystrophie ou une mauvaise fixation de l'implant. Enfin dans 10% des cas on retrouve des douleurs sans explication qui peuvent nécessité un changement de prothèse, les hématomes, la raideur, l'algodystrophie, le descellement de la prothèse. Contenu modifié le 2/03/21

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Étant donné que la durée de vie d'une prothèse du genou est de quinze à vingt ans, on évite au maximum de la poser avant 60 ans, sauf s'il n'y a pas d'autre choix parce que la gêne est trop invalidante, ce qui se voit par exemple en cas de séquelle d'un gros traumatisme avec arthrose précoce. On évite d'autant plus d'opérer trop tôt que plus une personne est jeune et plus le risque qu'elle sollicite davantage sa prothèse est élevé, ce qui diminue d'autant la longévité de celle-ci. Or changer une prothèse du genou pour une autre prothèse est encore possible, «mais cela se fait au prix d'une intervention souvent plus compliquée, avec une prothèse de révision, ainsi appelée lorsqu'elle doit pallier une mauvaise qualité osseuse et/ou une mauvaise tenue des ligaments latéraux. Prothèse partielle du genou saint. Ainsi, ces prothèses sont parfois dotées de tiges (ou quilles) rentrant à l'intérieur de l'os fémoral ou tibial», souligne le Dr Simon Marmor, chirurgien orthopédiste (hôpital Croix-Saint-Simon, Paris). Pas n'importe quel sport Avant de penser «intervention», il faut également être sûr que l'on souhaite être opéré pour de bonnes raisons, sous peine de déception.

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Conclusions et futur: Dans le cadre de l'arthrose du genou ou gonarthrose, qui devient une épidémie (arthroplastie primaire et bientôt surtout l'explosion du nombre des reprises chirurgicales), la PUC est logique, donne de meilleurs résultats qu'une prothèse totale, mais répond à un cahier des charges précis. Elle a évolué mais nécessite des mains entrainées car les règles de pose ne sont pas celles de la PTG. Passé le cap des 2 ans et sans faillite mécanique, la durée de survie de la prothèse est la même que celle d'une prothèse totale, le résultat fonctionnel meilleur en plus. La Prothèse unicompartimentale du Genoux (PUC) » Docteur Thierry Gaillard. Par ailleurs, il existe un faible taux de reprise pour extension de l'arthrose aux deux autres compartiments du genou. C'est une chirurgie de passionnés qui a de beaux jours devant elle car elle est économe (os, couts), élégante (c'est de la marqueterie! ), et continue de se développer avec l'informatisation des systèmes de mise en place (planification, guides, robots…) et la mise au point de nouvelles prothèses.

7. Les précautions à prendre Après l'intervention, le patient doit respecter un certains nombres de « règles » qui garantiront le bon maintien de sa prothèse: Eviter de pivoter debout en prenant appui sur la jambe contenant la prothèse Ne pas faire de flexion forcée en s'accroupissant En voiture: ne pas conduire, être passager au bout de deux semaines environ et tâcher de reculer son siège au maximum pour ne pas maintenir la jambe contenant la prothèse dans une position pliée. Le patient pourra redevenir conducteur dans les 5 à 6 semaines suivant l'intervention Eviter de se chausser debout Privilégier les douches au bain

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