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Avant de commencer… L'item Fractures exige de connaître les « particularités » pédiatriques. Ce chapitre répond strictement à cet objectif et n'a pas pour but de détailler de manière exhaustive la prise en charge des fractures de l'enfant, qui relève des spécialistes. Hématome sous-dural chez l'enfant | Deuxième Avis. Seules les spécificités des fractures du coude et de la cheville sont détaillées. Retenir les particularités des fractures chez l'enfant: - les terrains à ne pas méconnaître; - les fractures spécifiques à l'âge pédiatrique; - la sévérité des décollements épiphysaires en cas d'atteinte du cartilage de croissance; - la place prépondérante d'un traitement non chirurgical. L'item Traumatisme craniofacial est vaste. Nous avons choisi de traiter les spécificités pédiatriques de la conduite à tenir en cas de consultation pour traumatisme crânien (motif de recours fréquent aux urgences pédiatriques). Connaître la conduite à tenir aux urgences en cas de traumatisme crânien: - repérer les rares situations de gravité; - assurer le maintien des fonctions vitales; - prescrire si nécessaire une imagerie cérébrale; - savoir expliquer les consignes de surveillance aux parents.
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Il existe des complications précoces dont les plus fréquentes sont: la contusion cérébrale: il s'agit de lésions du cerveau créées par la transmission de l'onde de choc au moment du traumatisme ayant causé l'hématome. Elles peuvent engendrer un œdème causé par l'inflammation. Des troubles de la conscience et un coma sont fréquemment associés. Les séquelles neurologiques seront alors le plus souvent très importantes. L' hémorragie méningée traumatique: peut être causée par la contusion cérébrale. Fiche surveillance traumatisme cranien pédiatrie pour. Elle se manifeste par des maux de tête très intenses (le plus souvent situés derrière les yeux). Le traitement consiste seulement en l'administration d' anti-douleurs, la résolution et l'évolution sont généralement spontanément résolutives sans séquelle. Il existe également des complications chroniques: l' hématome sous dural chronique (cependant rare chez l'enfant). Il survient dans 50% des cas sans traumatisme crânien. Il est la conséquence d'une évolution chronique d'un hématome persistant plus de 3 semaines suite à une hémorragie initiale inaperçue pouvant être causée par des problèmes de coagulation par exemple.
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3 | Quels sont les spécialistes de l'hématome sous-dural chez l'enfant? Les spécialistes à consulter sont un neurochirurgien ou un neurologue. 4 | Quels sont les symptômes d'un hématome sous-dural chez l'enfant? Des symptômes généraux tels que des vomissements, de la fatigue ou encore une crise d'épilepsie peuvent permettre de s'alerter. De plus, la création de l' hématome sous dural engendre une hypertension intracrânienne par l'accumulation de liquide comprimant les zones du cerveau situées autour de celui-ci. Fiches de surveillance pour les traumatismes crâniens légers – Antisèches de consultation en médecine générale. Des troubles de conscience tels qu'une somnolence importante peuvent donc apparaître très rapidement. La compression créée par l'hématome peut également être à l'origine d'une crise d'épilepsie (convulsions généralisées) ou encore d'une paralysie de la moitié droite ou gauche du corps. Des troubles de l'équilibre ou de la respiration peuvent également apparaître. Enfin, dans les formes les plus graves, l'hématome sous-dural peut se révéler par l'apparition d'un coma. 5 | Comment diagnostiquer un hématome sous-dural chez l'enfant?
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Lésions mésencéphaliques et axonales possibles entraînant l'apparition de signes de décérébration (extension, adduction et rotation interne des membres supérieurs), témoignant d'une souffrance sévère du tronc cérébral. Il peut y avoir des lésions osseuses = fracture, embarrure Il peut y avoir des lésions méningées = hématome sous-dural, hématome extradural, hémorragie méningée IV.
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Une hospitalisation en réanimation neurologique et une évacuation chirurgicale de l'hématome sont nécessaires. 2 | Quel est l'intérêt d'un deuxième avis pour un hématome sous-dural chez l'enfant? Pourquoi demander un deuxième avis pour un hématome sous-dural chez l'enfant? Récidive d'un hématome sous dural. Pathologie rare/maladie de la coagulation associées. Complications de l'hématome sous dural. Hématome sous dural chronique. Séquelles motrices / neurologiques importantes. Quelles sont les questions les plus fréquemment posées? Est-il possible que l'hématome sous dural de mon enfant régresse spontanément? Quelle est la cause de cet hématome sous dural? Est-ce douloureux pour mon enfant? Est-il possible d'éviter l' intervention chirurgicale? Est-il possible que mon enfant n'ait pas de séquelles? Fiche surveillance traumatisme cranien pédiatrie 2020. Quels sont les risques de l'opération chirurgicale? Quelles sont les complications à redouter? Est-il à risque de récidive? Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez.
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Leur pouvoir d'expansion vasculaire est important de 1 à 1. 4 (la perte de 1 litre de sang sera compensée par 700 ml de HEA). Leur efficacité est de 4 à 8 heures. La dose est de 33ml/kg/ 24 heures. Leur principale indication est le choc hémorragique. Les effets secondaires sont un prurit, un risque anaphylactique très faible, un risque d'insuffisance rénale, des troubles de l'hémostase (? du temps de saignement,? TCA…). Les HEA sont contre-indiqués chez la femme enceinte, en cas d'insuffisance cardiaque décompensée, d'insuffisance rénale et d'antécédents de réaction anaphylactique aux HEA. Leur coût est modéré. Haute Autorité de Santé - Fiche de synthèse syndrome du bébé secoué ou un traumatisme crânien non accidentel par secouement. Alors, lequel choisir? Le choix entre un cristalloïde et un colloïde dépend principalement du contexte clinique (choc hémorragique, anaphylactique ou septique, déshydratation sévère…), du pouvoir d'expansion volémique recherché et de la durée d'action du soluté. Les cristalloïdes isotoniques sont utilisés en première intention en cas d'hémorragie modérée. En cas d'hémorragie absolue, les colloïdes sont les solutés de choix dans l'attente de l'arrivée de culots globulaires ou du contrôle des lésions responsables de cette hémorragie, avec une préférence pour les HEA (minoration de réaction anaphylactique).
Les signes évocateurs sont le caractère familial, une sclérotique bleue, la survenue de fractures répétées pour des traumatismes minimes. Ce diagnostic peut être méconnu, et une situation de maltraitance évoquée à tort. Les fractures pathologiques surviennent au niveau de zones pathologiques fragilisées par des processus expansifs d'origine bénigne ou maligne. Fiche surveillance traumatisme cranien pédiatrie et. Certaines lésions osseuses sont plus spécifiques à l'enfant: fracture métaphysaire sur une lésion kystique (kyste osseux essentiel, kyste anévrismal), fracture sur une lésion lytique (ostéosarcome, sarcome d'Ewing, métastases de neuroblastome ou néphroblastome). Ces fractures sont le mode habituel de découverte de la lésion osseuse fragilisante. Elles doivent être évoquées devant une image anormale radiologique (lyse) ou une inadéquation entre le type de fracture et le mécanisme de l'accident (par exemple: fracture du fémur suite à une simple chute de sa hauteur). Le syndrome de Silverman doit être systématiquement évoqué devant une fracture chez un très jeune enfant, d'autant plus avant l'âge de la marche.
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