Ligament Du Poignet Douleur / Meuble Cuisine Vintage Année 60

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Sunday, 25 August 2024

Home Traitement d'une rupture de ligament du poignet QU'EST-CE QUE C'EST? En cas d'entorse grave (rupture complète d'un ligament), le poignet devient instable et sa fonction est altérée. Les ruptures des ligaments du poignet concernent principalement le ligament scapho-lunaire, le ligament triquétro-lunaire et le ligament triangulaire ( TFCC, Triangular Fibro Cartilage Complexe). Les lésions sont souvent post traumatiques après une chute sur le poignet ou dégénératives. L'évolution de ces lésions peut amener à une instabilité des os du carpe pouvant engendrer à terme de l'arthrose. Le patient peut présenter des douleurs à la mobilisation, des ressauts, puis à long terme une déformation progressive, une raideur entraînant une gêne fonctionnelle de plus en plus importante. AVANT LE TRAITEMENT Les radiographies du poignet de face et de profil sont souvent normales au début mais permettent le diagnostic d'entorse grave dans les cas avancés ou sévères et de déterminer si une arthrose est déjà présente.

Ligament Triangulaire Du Poignet

Le chirurgien réalise une incision à la face dorsale du poignet. Le ligament est ainsi reconstruit parfois en prenant un autre ligament qui est déplacé, en renforçant la capsule de l'articulation ou en utilisant un tendon prélevé au niveau de l'avant-bras (long palmaire ou hémi-fléchisseur radial du carpe). La reconstruction est fixée avec des petites ancres placées dans les os du carpe. Des radiographies de contrôle sont réalisées durant l'intervention. Une protection transitoire de la reconstruction par des broches (laissées 6 à 8 semaines) est souvent nécessaire, puis une deuxième intervention doit être réalisée pour retirer les broches. Rupture du TFCC Une rupture du ligament TFCC (triangular fibrocartilage complex) peut entrainer une instabilité douloureuse avec un manque de force. En cas d'échec de traitement médical par immobilisation, infiltration, kinésithérapie; la prise en charge chirurgicale est indiquée. Le but est de nettoyer l'articulation du poignet, de retirer les tissus inflammatoires (synovectomie) et de suturer/réinsérer le ligament TFCC.

Ligaments Du Poignet Déchirés

Si le ligament est désinséré de l'ulna, il faudra le réinsérer soit à l'os, soit à la capsule articulaire en fonction de la localisation de la lésion. Dans les cas de ruptures complètes avant 3 mois, une réinsertion du ligament peut être envisagée à ciel ouvert. Des ancres et des broches peuvent être mises en place. Dans les stades plus évolués avec une instabilité des os du carpe, un geste de ligamentoplastie est nécessaire afin de remplacer le ligament rompu afin de protéger le poignet d'une évolution arthrosique. Des ancres et des broches peuvent être mises en place. En cas d'arthrose, les solutions sont indiquées sur la page « traitement de l'arthrose du poignet ». APRÈS L'INTERVENTION La cicatrisation demande environ 2 semaines. La mobilisation des doigts est immédiate. Le poignet est immobilisé pendant une durée déterminée par le Dr Laporte ou le Dr Mazaleyrat. Une rééducation par un kinésithérapeute sera prévue après l'immobilisation. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle avec radiographie vous seront donnés par le secrétariat du Dr Laporte ou du Dr Mazaleyrat.

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L'arthroscanner est utile pour préciser les lésions ligamentaires et la présence d'une arthrose associée. Dans de rare cas, une IRM complémentaire peut-être nécessaire si la suspicion clinique reste forte malgré des examens normaux. QUEL TRAITEMENT? Un traitement médical est d'abord introduit (attelle, antalgiques, anti-inflammatoire, rééducation et infiltration). En cas d'échec, plusieurs traitements chirurgicaux peuvent être proposés en fonction de la sévérité des lésions, de la présence d'une arthrose, de l'âge et de la demande fonctionnelle du patient. En cas de rupture partielle et dans les stades précoces sans instabilité, la prise en charge chirurgicale est indiquée. L'intervention chirurgicale est réalisée en ambulatoire, le plus souvent l'anesthésie locorégionale est proposée. La chirurgie s'effectue par arthroscopie. Le but est de nettoyer l'articulation du poignet, de retirer les tissus inflammatoires et de suturer la lésion du ligament touché. En cas de rupture du TFCC, si la rupture est centrale (elle réalise un trou au milieu du ligament), elle ne peut pas être réparée mais doit être nettoyée et régularisée (débridement).

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Le traitement peut être réalisé par arthroscopie au niveau du poignet qui permet de faire le diagnostic et de traiter les lésions dans le même temps ou par chirurgie ouverte avec une cicatrice de quelques centimètres sur le dos du poignet. Pour les lésions anciennes, le traitement est beaucoup plus complexe. Il s'agit le plus souvent d'entorses négligées. Le traitement réalisé dépendra de votre âge, de vos activités et de l'état des cartilages. Évolution habituelle Le traitement chirurgical donne de très bons résultats. Le poignet est immobilisé environ 2 mois. La mobilisation des doigts est préconisée dès le lendemain de l'intervention. Les broches sont retirées à 8 semaines au cours d'une seconde intervention au bloc opératoire. La kinésithérapie est débutée après l'ablation des broches. On note une récupération de la mobilité et de la force dans les 3 à 6 mois après ablation des broches. Suivi post-opératoire Vous serez revu(e) en consultation de contrôle à l'UMPP dans le mois qui suit l'intervention.

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Mais à ce jour aucune ne permet de reconstituer fidèlement ce ligament et des séquelles persistent le plus souvent (raideur, manque de force). En cas d'arthrose on réalise une résection de première rangée des os du carpe, et c'est la deuxième rangée qui est indemne d'arthrose qui vient alors s'articuler avec le radius, ou bien dans les cas plus sévère une arthrodèse partielle du carpe. Dans les deux cas l'intervention est ambulatoire et est suivie d'une immobilisation de, respectivement 10 et 30 jours. Là encore la rééducation est indispensable et permet d'aboutir à un poignet peu ou pas douloureux, avec amélioration de la force et mobilité. Dans le cas de travailleurs manuels un arrêt de travail de 3 à 6 mois est le plus souvent nécessaire et il arrive qu'un reclassement professionnel soit décidé, en concertation avec le médecin du travail et de la sécurité sociale.

J'utilise une technique de ligamentoplastie scapho lunaire développée à Madrid qui stabilise le scaphoïde à 360° au niveau de ses deux extrémités à l'aide d'une languette du fléchisseur radial du carpe.

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