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Médicaments, consultations, radiologie autant d'actes que constituent les soins de ville. Comment se faire rembourser l'ensemble de ces soins? Exemple de remboursement d'une consultation chez un généraliste à 25€ Le tarif de convention (TC) d'une consultation chez un généraliste de secteur 1 est de 25€. Le remboursement sécu est de 70% TC, soit une prise en charge de 16, 50€ dont 1€ de participation forfaitaire. Dans cet exemple, la mutuelle propose un remboursement de 100% TC. Le reste à charge est uniquement égal à la participation forfaitaire de 1€. Remboursement des médicaments Le remboursement des médicaments par la Sécurité sociale se fait en fonction de la couleur de sa vignette. On distingue ainsi 4 types de couleurs de vignette: 100% pour les médicaments à vignette blanche barrée 65% pour les médicaments à vignette blanche 30% pour les médicaments à vignette bleue, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales 15% pour les médicaments à vignette orange Pour compléter la prise en charge de la sécurité sociale sur les médicaments, vous pouvez faire appel à une complémentaire santé.
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Quel est le montant de la franchise médicale? En 2017, le montant de la franchise médicale est de 0, 50 euro par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement, comme le flacon) et par acte paramédical, et de 2 euros pour chaque transport sanitaire. Elle est plafonnée à 50 euros par an pour l'ensemble des remboursements. Existe aussi un plafond journalier de 2 euros par jour pour les actes paramédicaux pratiqués par des infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes et pédicures-podologues; et de 4 euros par jour pour les transports (taxi conventionné, VSL, ambulance). Comment la franchise médicale est-elle prélevée? Deux cas de figure sont possibles, selon que l'assuré social bénéficie ou pas du tiers payant: si vous réglez directement vos médicaments ou vos soins (pas de tiers payant), la franchise médicale est directement soustraire de vos remboursements; si vous bénéficiez du tiers payant, la franchise médicale sera déduite lors du prochain remboursement de l'assurance maladie obligatoire.
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Depuis le 1er juillet 2014 les vignettes ont été supprimées Le stock de codes disponibles pour identifier les médicaments arrivait à « saturation ». C'est pourquoi, le code d'identification à 7 caractères (CIP 7) que renseignait les médicaments à vignettes, a été remplacé par un code à 13 caractères (CIP 13). Ce nouveau code permet de réduire les risques de contrefaçon car ce n'est plus le « lot de médicaments » qui est tracé mais la boîte en elle-même. Depuis cette date, les prix et les conditions de charges ne sont plus affichés sur les boîtes de médicaments. Pour vous renseigner sur les prix, vous pouvez: Regarder au dos de votre ordonnance originale le « ticket vitale » Demander le prix ou un ticket de caisse à votre pharmacien Vous rendre sur le catalogue électronique Flasher avec votre smartphone le code figurant sur la boîte. Aujourd'hui, l'avis sur le remboursement des médicaments repose sur le Service médical rendu (SMR) évalué sur 4 niveaux: important, modéré, faible, insuffisant.