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Position du problème La plupart des données sur les complications post-opératoires après résection iléo-caecale dans la maladie de Crohn sont issues d'études rétrospectives ou de cohortes monocentriques. L'objectif était donc de déterminer la fréquence et les facteurs de risques de complications précoces après résection iléo-caecale dans la maladie de Crohn dans une cohorte prospective multicentrique. Méthode Le groupe REMIND a conduit une étude dans 9 centres français. Tous les patients ayant eu une résection ileo-caecale entre septembre 2010 et septembre 2014 ont été inclus dans une cohorte prospective. Les données cliniques, biologiques et chirurgicales ainsi que les traitements médicaux dans les 3 mois avant la chirurgie ont été recueillies. Les complications postopératoires précoces étaient définies par tout événement médical ou chirurgical dans les 30 jours après la chirurgie. Les facteurs associés aux complications précoces étaient évalués par analyse uni et multivariée. Résultat 211 patients opérés de maladie de Crohn ont été inclus.
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Les indications de résections iléo-caecales étaient les maladies sténosantes (52%), fistulantes (31%), sténosantes et fistulantes (10%) et inflammatoires en échecs des traitements médicaux (7%). Il n'y a pas eu de décès. 21% des patients avaient un total de 56 complications précoces dans une médiane de 5 jours après chirurgie: abcès de paroi (n=17), collection intra-abdominale (n=16), lachage de suture anastomotique (n=10), infections extra-intestinales (n=9), hémorragies (n=5). Une nouvelle intervention était nécessaire pour 16 patients (7%), avec réalisation d'une stomie pour 7. L'analyse multivariée retrouvait que la corticothérapie dans les 3 mois avant chirurgie était le seul facteur associé avec les complications post-opératoires (HR=2) Conclusion Dans cette large cohorte multicentrique prospective, les complications précoces après résection iléocaecale étaient observée chez 21% des patients. La corticothérapie était le seul facteur associé à ces complications. OP 010 Postoperative complications after ileo-caecal resection for crohn's disease: a prospective multicentre study Mathurin FUMERY, France Julie RICARD, Bordeaux
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La valvule iléo-cæcale. La valvule iléocécale, iléo-cæcale, iléo-colique ou valvule de Bauhin est un repli muqueux situé à l'extrémité de l' iléon à son abouchement au niveau d'un repli de la face interne du cæcum (partie initiale du gros intestin). Elle se présente sous la forme d'une fente horizontale située entre deux valves (une supérieure, une inférieure) faisant saillie dans le cæcum. Ces deux valves qui se rejoignent en avant et en arrière se prolongent au niveau de leurs commissures par des brides appelées rênes ou freins de Morgagni ou freins de la valvule. Normalement, cette valve est fermée et ne s'ouvre qu'au passage des aliments. Elle a donc pour rôle principal d'empêcher tout retour du contenu du cæcum dans l'iléon. La valvule iléocécale a été décrite pour la première fois par le docteur Tulp (célèbre pour avoir été représenté par Rembrandt dans son tableau La Leçon d'anatomie du docteur Tulp) [ 1]. Références [ modifier | modifier le code] Bibliographie [ modifier | modifier le code] Bronstein, J.
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Intestin grêle CROHN: Les indications chirurgicales sont limitées aux cas d'échecs ou d'impossibilité du traitement médical. Les principales indications sont: Sténoses digestives symptomatiques peu inflammatoires (syndrome de Koenig) Complications ou inefficacité des corticoïdes, des immunosuppresseurs ou des biothérapies. Les complications de type abcès ou fistule lorsqu'elles sont trop sévères pour un traitement médical ou en cas d'échec de ce dernier et bien sûr la péritonite Il faut toujours considérer avec le gastro-entérologue en charge du patient, les conséquences nutritionnelles, psychologiques et fonctionnelles que peuvent entraîner une chirurgie. Les résultats des nouveaux traitements médicaux (immunosuppresseurs et surtout anti-TNF) ont eu tendance à diminuer les indications chirurgicales depuis 15 ans. L'indication chirurgicale la plus fréquente est la sténose de l'iléon terminal. Elle est le plus souvent faisable sous cœlioscopie avec des conséquences fonctionnelles mineures ( diarrhée dans 30% des cas).
Comparée à G2 (12, 7%; n = 17) la morbidité globale dans G1 était significativement plus importante (p = 0. 038). La durée moyenne d'hospitalisation étaient plus longue dans G1 par rapport à G2: 11, 1 jours vs 7, 3 p = 0. 014. Deux décès ont été déplorés dans G1 et aucun dans G2. Conclusion Une dérivation digestive provisoire dans les résections iléocaecales pour maladie de Crohn est réalisée dans le but de prévenir les complications postopératoires. Dans notre expérience, la morbidité post opératoire demeure élevée par rapport aux patients non protégés. Les malades doivent en être informés.