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Wednesday, 10 July 2024

La tuberculose, se transmettant par l'intermédiaire de gouttelettes de sécrétions respiratoires véhiculées par l'air, constitue un problème de santé publique. Elle peut diffuser dans certaines populations confinées, comme le milieu carcéral, les établissements de soins, les écoles. Les jeunes enfants, les personnes âgées, ou les patients porteurs de maladie comme le SIDA qui affaiblissent le système immunitaire, apparaissent particulièrement vulnérables. La recherche de BAAR peut aider à dépister et minimiser la diffusion de la tuberculose dans ces populations, et aider à mesurer l'efficacité des traitements. Quand est-il prescrit?

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Qu'est-ce qui est analysé? Les bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) sont des bactéries (mycobactéries) en forme de bâtonnets (bacilles) qui peuvent être visualisées et dénombrées au microscope après fixation sur lame de verre et coloration spéciale (coloration qui met en évidence les propriétés d'acido-alcoolo-résistance de ces bactéries). La plupart des BAAR appartiennent au genre Mycobacterium. Mycobacterium tuberculosis est la mycobactérie la plus fréquemment rencontrée en pathologie et la plus infectieuse. La plupart des échantillons qui sont adressés pour recherche de BAAR par coloration et culture sont prélevés parce que le médecin suspecte une tuberculose. Seules quelques-unes des plus de 60 espèces de mycobactéries connues entraînent des infections chez l'homme. Parmi celles-ci: • M. africanum entraîne une maladie similaire à la tuberculose, principalement dans certains pays en voie de développement. • Le complexe Mycobacterium avium-intracellulare (MAC), peut entraîner une infection pulmonaire chez les patients immunodéprimés, comme les patients âgés ou les malades du SIDA; cette maladie n'est pas contagieuse d'homme à homme, mais est difficile à traiter du fait de sa résistance habituelle aux antituberculeux.

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Des lymphocytes sont présents en périphérie. La présence de granulomes épithélioïdes sera un fort argument en faveur du diagnostic de tuberculose. La nécrose centrale caséeuse n'est pas constante. Lorsqu'elle est présente, elle est très évocatrice de tuberculose, mais non totalement spécifique. Des granulomes avec nécrose caséeuse peuvent se voir au cours d'autres infections (champignons par exemple). La coloration de Ziehl-Neelsen à la recherche de BAAR doit être faite (figure 5), mais c'est une coloration peu performante et sa négativité n'élimine pas le diagnostic +++ (les bacilles sont très peu nombreux dans les lésions granulomateuses et dans la nécrose caséeuse). Les prélèvements tissulaires possibles sont: biopsie d'une lésion sous repérage écho- ou scannographique en fonction de la clinique (os, foie, biopsie transbronchique, biopsie pleurale). N. B: les ganglions doivent faire l'objet d'une biopsie-exérèse (risque de fistulisation après ponction). Les prélèvements tissulaires sont toujours à partager entre la bactériologie et l'anatomie pathologique.

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Footnotes Ref Notes 1 Vérifier la concentration réelle en chlore actif dans l'eau de Javel avec un pool testeur.

Pourquoi faire cet examen de biologie médicale? Pour aider à l'identification d'une infection à mycobactéries; pour le diagnostic d'une tuberculose; pour réaliser le suivi de l'efficacité d'un traitement antituberculeux. Quand est-il demandé? Si vous avez certains symptômes comme: une toux chronique, une perte de poids, de la fièvre, des frissons, une asthénie, qui pourraient être dus à une tuberculose ou une autre infection à mycobactéries; si votre médecin évoque chez vous une tuberculose-maladie (infection active); si votre médecin veut suivre l'efficacité d'un traitement antituberculeux. Quel type de prélèvement? Habituellement, au total, trois échantillons d'expectorations sont recueillis tôt le matin, sur plusieurs jours. Si le patient est incapable d'émettre spontanément les expectorations par crachat, il est possible d'utiliser un bronchoscope pour récupérer les sécrétions. Chez les enfants, le prélèvement peut se faire par tubage gastrique. Selon les symptômes, d'autres liquides (urine, liquide céphalo-rachidien, etc) ou des biopsies de tissus peuvent être prélevés.

Pour plus de détails sur ce critère, reportez-vous à l'article du blog Biodynamie: Le critère « biodynamie » regroupe tous les domaines certifiés en biodynamie, validé par l'un des deux organismes officiels: Demeter ou Biodyvin. Tous les vins en biodynamie sont également certifiés en agriculture biologique. Ce critère concerne les millésimes récents. Biologique: Le critère « biologique » regroupe tous les domaines certifiés en agriculture biologique, validé par l'un des organismes agréés par le ministère de l'Agriculture, comme Ecocert. Prix du menetou salon rouge gorge. Raisonnée: Le critère « raisonnée » regroupe tous les domaines certifiés en agriculture raisonnée ou en Haute Valeur Environnementale (niveau 3 de la Certification Environnementale). Ecologique: Le critère écologique concerne les domaines qui ont des pratiques viticoles respectueuses de l'environnement, sans avoir fait le choix d'une certification ou dont la conversion en bio ou biodynamie n'est pas encore achevée. Il rassemble aussi bien des domaines qui ont des pratiques biodynamiques (non certifié), que des domaines ayant simplement banni les intrants chimiques.

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