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Sunday, 11 August 2024

Le test de marche consiste à marcher 6 minutes dans un couloir du cabinet médical ou à l'hôpital. Le but est de parcourir la distance maximale durant ce temps, en marchant d'un pas égal et le plus rapide possible. Bien sûr, si vous êtes trop essoufflé(e), vous pourrez vous arrêter et repartir autant de fois que nécessaire. Pendant ces 6 minutes, un médecin, une infirmière ou un kinésithérapeute note votre degré d'essoufflement, mesure la distance parcourue, votre rythme cardiaque, et le niveau d'oxygène (la saturation) au bout du doigt ou à l'oreille (ce qui n'est pas douloureux du tout et ne nécessite pas de piqûre). Ce test simple permet de connaître votre capacité à faire des efforts, la tolérance à l'exercice.

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Seuls 3% des patients se sont arrêtés pendant le test. La présence de symptômes respiratoires a été la cause de l'arrêt dans 28% des cas tandis qu'une autre raison (non détaillée ou non listée) a motivé l'arrêt dans 63% des cas. Les 9% restants ont arrêté le test sur demande du technicien réalisant l'examen. En analyse univariée, seuls l'âge avancé et le score de dyspnée mesuré sur l'échelle de Borg se sont avérés associés à la survenue d'un arrêt lors du test de marche. Ces résultats ont été identiques dans l'analyse multivariée prenant en compte l'âge, le sexe, la SpO2 de base, la SpO2 en fin de test et le score de Borg. Les auteurs recommandent donc plutôt de continuer à réaliser les tests de marche sans surveillance continue de la SpO2 vu le très faible nombre d'arrêts spontanés retrouvés dans leur étude. [hr] François-Xavier Blanc D'après la communication de R. Khair et al. Safety of the six minute walk test in chronic lung disease, au cours de la session [C66] 'Walk this way' – Update on exercise tests and pulmonary rehabilitation.

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Brièvement, la distance normale au TM6 d'un homme âgé de 65 ans, mesurant 1, 75 m et pesant 75 kg, est de 688 ± 56 mètres. Chez une femme du même âge, de 1, 60 m et 55 kg, la distance normale est de 596 ± 56 mètres. Pour les deux sexes, la limite inférieure de la normale se situe à 70% de la valeur moyenne. En pratique cardiologique, d'autres paramètres telles les sensations de dyspnée, de fatigue, de douleur sont de plus en plus évaluées à la fin du test de marche au moyen d'échelles d'évaluation subjectives. Les valeurs de fréquence cardiaque et de saturation en oxygène peuvent également être enregistrées avec des appareils de mesure portables. Tous ces paramètres ont un intérêt complémentaire car ils permettent d'affiner le retentissement de la pathologie cardiaque sur la capacité fonctionnelle. Intérêt pratique de la distance parcourue lors du TM6 Paramètre d'évaluation De l'évolution de la maladie Comme l'épreuve d'effort maximale, le TM6 a plusieurs intérêts. Outre la mesure de la tolérance et de la capacité fonctionnelle à l'effort des patients, il permet de suivre l'évolution de leur maladie.

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G. KERVIO, N. VILLE et F. CARRÉ, hôpital Pontchaillou, Rennes L'évaluation de la capacité fonctionnelle d'effort des patients présentant une pathologie cardiovasculaire est un élément essentiel pour juger de leur qualité de vie, de la sévérité et du pronostic de la pathologie. Cette évaluation doit donc faire partie du bilan de tous ces patients. Parmi les méthodes de cette évaluation, l'intérêt du test de marche doit être souligné, notamment en raison de sa simplicité. La capacité fonctionnelle d'effort se mesure habituellement lors d'une épreuve d'effort maximale ou limitée par les symptômes avec mesure du pic de consommation d'oxygène (VO2 pic), méthode qui présente néanmoins des limites matérielles (nécessité d'un équipement sophistiqué et onéreux) et personnelles (nécessité d'une équipe médicale qualifiée et expérimentée). Le développement de méthodes d'évaluation plus simples et moins coûteuses de la capacité fonctionnelle d'effort des patients cardiaques est donc nécessaire. Pour cela, nous disposons d'un outil validé et performant: le test de marche de six minutes (TM6), qui est utilisé dans différentes spécialités (pneumologie, cardiologie, gérontologie…).

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Réalisation pratique Un test simple Le TM6 est bien toléré et préféré par les patients cardiaques comparativement à l'épreuve d'effort maximale classiquement réalisée sur ergomètre, puisqu'il est basé sur une activité de la vie quotidienne: la marche. En effet, lors de ce test, il est demandé au patient, de marcher le plus rapidement possible d'un pas égal, afin de parcourir la plus grande distance en 6 minutes. Toutefois, on lui précise qu'il peut s'arrêter si cela lui paraît nécessaire et repartir ensuite, tout cela dans un temps total de 6 minutes. Le TM6 est donc un test simple, rapide d'exécution et peu coûteux, puisqu'un chronomètre et un couloir plat balisé idéalement sur 30 mètres sont au minimum nécessaires (ATS Statement, 2002). Une réalisation standardisée Le TM6 est cependant un test « opérateur-dépendant », il doit par conséquent être soumis à des règles de réalisation strictes (ATS Statement, 2002). Il doit être clairement expliqué au patient qui doit l'avoir compris avant sa réalisation.

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Les dernières recommandations ERS/ATS 1 suggèrent de réaliser les tests de marche de 6 minutes en surveillant la saturation en oxygène SpO 2 de manière continue et d'arrêter le test dès que cette saturation passe en dessous de 80% par crainte de survenue d'effets indésirables. Si ces recommandations étaient réellement appliquées, elles risqueraient d'entraîner un grand nombre d'arrêts prématurés et de gêner l'interprétation de ces tests. L'équipe de Johns Hopkins (Baltimore, États-Unis) a donc regardé de manière rétrospective ce qui se passait lorsque les tests de marche étaient réalisés « à l'ancienne », sans surveillance continue de la SpO 2, de manière à décrire la fréquence spontanée des arrêts en cours de tests et leur type de motifs. Dans cette étude rétrospective réalisée entre mars 2009 et mars 2015, 2 653 tests de marche de 6 minutes ont été analysés. L'indication de ces tests était l'évaluation d'une hypertension pulmonaire dans 48% des cas, l'exploration d'une dyspnée dans 28% des cas, l'évaluation d'une transplantation pulmonaire dans 12% des cas et l'existence d'une maladie pulmonaire obstructive (4%) ou interstitielle (3%).

En revanche, aucune relation entre les modifications du pic de VO2 et de distance parcourue au TM6 obtenues à la suite d'une intervention thérapeutique n'a été jusqu'à présent démontrée. Ainsi, un programme de réentraînement à l'effort peut par exemple conduire à une amélioration peu importante de VO2 pic, mais importante de la distance au TM6, et inversement. Cela s'explique par la nature différente des deux épreuves d'effort. En effet, le pic de VO2 correspond à une intensité d'exercice maximale que le patient n'atteint jamais dans sa vie quotidienne. Il existe une étroite corrélation entre la distance parcourue et le pic de VO2. Le TM6, réalisé en moyenne à 85% du pic de VO2 par les patients cardiaques, correspond à une épreuve « d'endurance », c'est-à-dire qu'il définit l'aptitude à travailler de manière régulière à un certain pourcentage du pic de VO2. Or, ce sont ces qualités d'endurance qui sont les plus utilisées au quotidien. Mais non des mécanismes limitant l'exercice Contrairement à l'épreuve d'effort maximale avec mesure des échanges gazeux, le TM6 ne permet pas de juger de l'adaptation des paramètres ventilatoires à l'effort et, de ce fait, de préciser les mécanismes limitant l'exercice.

Il reste heureusement des preuves de l'excellente française. Allez lire dans Libération un portrait saisissant d'une femme de pouvoir, qui est la quintessence d'une élite, d'une perfection républicaine... Donc Catherine Sueur, nouvelle patronne de l'inspection générale des finances, après avoir fait Polytechnique et l'ENA et s'être illustrée dans les cerces dirigeants du Louvre, de l'assistance publique hôpitaux de Paris, de Radio France, du Monde. Elle dit, « j'ai toujours travaillé dans les plus grands trucs ». Mettre une publicité dans une revue avec. Elle dit aussi, « je suis d'une famille d'héritiers à la Bourdieu », et cette citation du sociologue de la reproduction sociale est une marque de gauche et de lucidité, chez la fille cette fille d'universitaires, son père Jean-Pierre Sueur, agrégé de lettres modernes, rocardien ancien ministre et ancien maire d'orléans est toujours sénateur. D'elle, on dit qu'elle est enthousiaste sympathique toujours de bonne humeur, elle a le pas énergique et une robe bleu roi, elle gagne 12000 euros brut par mois, son mari est énarque et polytechnicien, leurs filles sont scolarisées dans le public dans le Xe, le Paris populaire qui transmute bobo, le week end avec elles Catherine sueur fait des gâteaux incroyables dont elle met les photos sur Instagram... Et bien que sachant que l'exercice du portrait magnifie autant qu'un réseau social, on rêve pour nos centrales nucléaires d'un tel zéro défaut...

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Akira, l'animé adapté du manga éponyme de Katsuhiro Ôtomo, disponible sur Netflix Sorti en juillet 1988, Akira était avant-gardiste. Et pour cause, l'intrigue nous laissait entrevoir ce que serait le monde de 2020. Des Jeux olympiques de Tokyo annulés, une jeunesse révoltée, des manifestations contre le capitalisme... Akira n'était pas très optimiste quant à son portrait du monde de demain... À tort ou à raison? À travers un scénario bourré d'action et de rebondissements, l'animé suit Tetsuo, un adolescent ayant vécu une enfance difficile. Ce dernier est le sujet d'une expérimentation visant à développer les capacités psychiques qui dorment en chacun de nous. E-retail media : marchands, prestataires et annonceurs s'organisent. "Ainsi doté d'une puissance que lui même ne peut imaginer, Tetsuo décide de partir en guerre contre le monde qui l'a opprimé. Dès lors, Il se retrouve au coeur d'une légende populaire qui annonce le retour prochain d'Akira, un enfant aux pouvoirs extra-ordinaires censé délivrer Tokyo du chaos... ", précise le synopsis. Une comédie avec Éric et Ramzy à voir ou revoir à tout prix Les fans de projets adaptés de mangas ne seront pas les seuls gâtés en ce 1er juin.

En retour, M. Macron a annoncé le lancement d'une nouvelle mission "d'un mois sur les soins non programmés" avant d'entamer une table ronde avec "tous les acteurs de la santé" (urgentistes, infirmiers, médecins généralistes, administration) "de l'accès aux soins urgents et non programmés". M. Macron a également précisé vouloir lancer "à partir de juillet" sa grande conférence sur la santé avec toutes les parties prenantes. Mettre une publicité dans une revue de web. Une méthode au "plus près du terrain" qu'il souhaite également dupliquer pour son autre chantier: l'éducation. Fermetures de nuit, "délestages" sur d'autres hôpitaux, accès filtrés par les Samu: au moins 120 services d'urgence ont été forcés de limiter leur activité ou s'y préparent et tous les voyants sont au rouge. Au total, quasiment 20% des quelque 620 établissements, publics et privés, hébergeant un ou plusieurs services d'urgences sont touchés. Signe supplémentaire d'une crise inédite, 14 des 32 plus gros hôpitaux français (CHU et CHR) figurent sur cette liste.