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Friday, 9 August 2024
262 lectures Avant de souscrire un contrat de santé, la première des choses à faire est de bien comprendre son fonctionnement, ainsi que la méthode utilisée pour le calcul des remboursements. C'est la Base de remboursement (BR) qui servira de référence à la Sécurité sociale et à votre mutuelle. Vous entendrez donc souvent parler de remboursement 100%, 150%, 200%, 300%, parfois 400%. Il est important de bien comprendre ces pourcentages afin de bien choisir votre complémentaire. Que signifie donc le terme 100% BR mutuelle? Comprendre le principe de la Base de remboursement Comme vous le savez certainement déjà, presque toutes les prestations médicales sont prises en charge par l'Assurance maladie, puis par la mutuelle, qui va compléter le remboursement. Tm et br mutuelle en. En effet, pour chaque produit ou acte couvert par l'Assurance maladie, un tarif de référence (Base de remboursement) et un taux de remboursement sont fixés. Ce dernier est appliqué au tarif de référence afin de déterminer le montant à rembourser.
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Les consultations, les actes chirurgicaux, les soins dentaires ou d'orthodontie, les analyses sanguines, les hospitalisations, les médicaments délivrés sur ordonnance sont par exemple précisés dans ces bases. Mutuelle santé : comment lire le tableau des garanties ? - CFP & Associés. Voici quelques exemples de tarifs pour des consultations médicales réalisées en métropole dans le cadre du parcours de soins coordonnés: Cette base de remboursement sert de base de calcul aux montants remboursés par votre mutuelle ou une compagnie d'assurance. Un contrat de couverture complémentaire santé avec une base de remboursement à 100% couvre par exemple l'intégralité du ticket modérateur (moins 1 euro de participation forfaitaire). La part du régime obligatoire La « part régime obligatoire » correspond au montant remboursé par l'Assurance Maladie obligatoire, exprimé le plus souvent en pourcentage de la base de remboursement. Si nous reprenons le cas de consultations chez un médecin en métropole (parcours de soins coordonnés), nous obtenons les taux de remboursement suivants: Pour chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, l'Assurance Maladie obligatoire retient par ailleurs une participation forfaitaire d'un euro (sauf cas particulier).

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Elle définit certaines contraintes et niveaux de remboursement obligatoires. Ainsi, un contrat responsable inclut obligatoirement une prise en charge minimale des consultations chez le médecin traitant (dans le cadre du respect du parcours de soins coordonnés), le remboursement des médicaments pris en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 65%, le remboursement des analyses médicales et le remboursement d'au moins deux actes de prévention par an. Cependant, le contrat responsable ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 1 €, les franchises médicales et les dépassements d'honoraires hors parcours de soins coordonnés. BR, Contrat responsable, TM, PMSS : Smatis vous explique tout. Enfin, depuis 2015, le contrat responsable inclut de nouveaux seuils et plafonds de remboursement, notamment concernant l'optique et les consultations des médecins n'ayant pas adhéré au CAS.

Il est donc très important d'avoir une bonne, car en cas d'hospitalisation, les frais peuvent être assez élevés pour les patients sans mutuelle.

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