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Quoi qu'il en soit, face à une sémiologie postéro-externe de la cheville, on retrouve un oedème rétro-malléolaire externe avec, parfois, crépitation qui témoigne de la composante synoviale, alors même que l'on ne retrouve aucune douleur à la pression du faisceau antérieur du ligament latéral externe. Cette douleur est reproduite à l'étirement, mais surtout au testing isométrique en éversion contrariée maintenant en tension ces péroniers latéraux. Imagerie L'échographie objective des signes de ténosynovite ou de tendinopathie corporéale. Par ailleurs, l'exploration dynamique éliminera une subluxation des fibulaires. Partie 3 : Le plan externe | La médecine du sport. L'IRM montre au mieux les signes de ténosynovite et de fissuration ( Fig. 34) dominant au niveau du court péronier latéral et dont la responsabilité symptomatique est confirmée par la présence d'une synovite en hyper-signal T2. Figure 34 – IRM: stade 1, court fibulaire + ténosynovite. Le syndrome d'instabilité des tendons fibulaires Anatomopathologie Elle est l'expression d'une altération du système de contention de ces tendons fibulaires essentiellement au niveau du rétinaculum supérieur, en arrière de la malléole.

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Les tendinopathies concernent la pathologie des tendons fibulaires. A – Anatomie Après un trajet externe, le court et le long fibulaires s'engagent en arrière de la malléole externe, en jouxtant par en dehors les faisceaux postérieurs et moyens du ligament latéral externe. Ceci explique pourquoi, lors des entorses graves avec rupture du faisceau péronéo-calcanéen, cette lésion ligamentaire s'accompagne quasi constamment d'une atteinte de la gaine des fibulaires parfaitement objectivée en arthrographie par passage du liquide intra-articulaire dans cette gaine. Ceci suppose, en corollaire, que, face à toute entorse grave de cheville, il faut avoir à l'esprit la possibilité d'une atteinte de ces tendons fibulaires. Douleur intercostale (poitrine) : causes, quand consulter ?. Ces tendons présentent une gaine synoviale initialement commune qui va diverger en deux gaines séparées ( Fig. 31) au niveau de l'espace sous-malléolaire externe. Le long fibulaire s'engage alors sous le cuboïde, passant sous la plante du pied où il dispose souvent d'un os sésamoïde, et va s'insérer sur la base du 1 er métatarsien.

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Le ligament calcanéo-fibulaire est un cordon de tissu solide qui aide à soutenir l'articulation de la cheville. Il relie la partie inférieure du péroné, l'os situé à l'extérieur du bas de la jambe, au calcanéum ou os du talon. Les blessures à la cheville sont courantes et le ligament calcanéo-fibulaire est le deuxième ligament de la cheville le plus souvent endommagé. Le plus souvent, il est endommagé lorsque la cheville se tord sur elle-même vers l'intérieur, provoquant un étirement ou une déchirure soudaine du ligament à l'extérieur de l'articulation. Lorsqu'une personne se tient normalement, le ligament calcanéo-fibulaire reste assez lâche. Douleur tendon fibulaire. L'une des fonctions du ligament est de soutenir ce qu'on appelle l'articulation sous-talienne, entre le talus et le calcanéum. Le talus est l'os de la cheville, qui s'articule avec les extrémités inférieures des os de la jambe, appelées tibia et péroné, ci-dessus, et le calcanéum ci-dessous. L'inversion, où la cheville se replie sur elle-même, est normalement limitée par la présence du ligament calcanéo-fibulaire à l'extérieur de la cheville.

Le court fibulaire est, lui, plaqué contre la fibula, ce qui explique la localisation quasi exclusive du syndrome fissuraire de ce court péronier latéral par agression du bord postéroexterne de la malléole latérale. Le court fibulaire poursuit sa course en restant, lui, positionné au bord latéral du pied pour venir s'insérer à la base du 5 e métatarsien. Ces deux tendons sont maintenus en arrière de la malléole externe par un rétinaculum supérieur et contre le calcanéum par un rétinaculum inférieur ( Fig. 32). Figure 31 – Schéma du péronier latéral. Figure 32 – Rétinaculum des fibulaires. Le long fibulaire et le court fibulaire : deux muscles qui assurent la stabilité latérale de la cheville • Mickaël Clément. B – Physiopathologie Elle résulte bien sûr de l'anatomie avec deux cadres bien différenciés: • la tendinopathie des fibulaires incluant le syndrome fissuraire du court péronier latéral; • l'instabilité des tendons fibulaires par altération de leur gaine de maintien postéro-externe. Elle entre également souvent dans le cadre du bilan lésionnel de traumatisme en varus. C – Pathologies des fibulaires ● La tendinopathie Cette tendinopathie doit amener à dissocier deux cadres anatomopathologiques différents: • la ténosynovite; • la tendinopathie corporéale incluant le syndrome fissuraire.

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