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Sunday, 1 September 2024

Introduction Les boucles vasculaires pré-papillaires sont des anomalies vasculaires congénitales rares. Habituellement unilatérales et asymptomatiques, elles peuvent se compliquer d'accidents ischémiques par thrombose ou torsion de la boucle. Objectifs et Méthodes Nous présentons l'observation d'un patient de 45 ans ayant présenté, 3 jours auparavant de façon brutale, une amputation du champ visuel supérieur gauche. L'examen retrouve une boucle vasculaire pré-papillaire bilatérale compliquée à gauche d'une occlusion des 2 branches artérielles temporale et nasale inférieures responsable d'un œdème rétinien ischémique inférieur. L'existence d'une artère cilio-rétinienne a permis l'épargne de la région interpapillo-maculaire. Boucle vasculaire traitement sur. L'angiographie objective le retard de perfusion, le territoire de non-perfusion artériel avec un remplissage vasculaire rétrograde. On note par ailleurs la présence, aux temps tardifs, d'une zone hyperfluorescente à la base de la boucle pré-papillaire. Un bilan cardiovasculaire a permis de diagnostiquer une insuffisance aortique.

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Si la chirurgie intègre les traitements du vertige d'origine vasculaire, elle consiste en une simple vascularisation dans les artères vertébrales à travers un nettoyage chirurgical à l'intérieur du vaisseau, partiellement ou totalement obstrué. Une réimplantation de l'artère vertébrale sur une partie saine de l'artère carotide primitive est également possible. D'autre part, un pontage branché en amont sur une zone artérielle saine, puis en aval au-delà de la région rétrécie de l'artère vertébrale se révèle efficace. Grâce à l'amélioration du matériel à disposition des spécialistes ainsi qu'à la maîtrise de nouvelles techniques, le traitement endovasculaire des lésions des artères vertébrales et des artères sous-clavières est désormais faisable. 663 Boucle vasculaire pré-papillaire bilatérale compliquée d’une occlusion de branche artérielle rétinienne gauche - ScienceDirect. Fiche Vertiges d'origine vasculaire Auteur: Dr F. Reinaud Date de création: 11/08/2017 Auteur de la révision: Dr A. Morjane Date de révision: 02/08/2019 1512 cardiologues recommandés par leurs pairs ont été identifiés par Concilio

2 Les névralgies secondaires ou symptomatiques Il existe un fond douloureux permanent (+++). Les accès qui peuvent exister sur ce fond douloureux permanent sont moins violents La douleur est plus diffuse, concernant souvent plusieurs branches du nerf trijumeau, notamment le V1 très rarement atteint dans les formes essentielles. Parfois la douleur a une composante profonde évoquant une atteinte de la base du crâne. Il existe un déficit sensitif (hypoesthésie, anesthésie) dans le territoire du nerftrijumeau(+++); parfois un déficit correspondant à un autre nerf crânien peut être mis en évidence. Cours. Une cause organique, avant tout tumorale localisée à la base du crâne doit être recherchée par scanner et IRM (+++). D'autres affections comme la sclérose en plaques peuvent être à l'origine d'une névralgie secondaire du trijumeau. 5/7

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Ressources du sujet La névralgie du trijumeau est une douleur faciale paroxystique lancinante, sévère, due à un trouble du 5e nerf crânien. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend habituellement la carbamazépine ou la gabapentine; parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire. Chirurgie vasculaire : que fait le chirurgien vasculaire ?. La névralgie du trijumeau touche principalement les adultes, en particulier les personnes âgées. Il est plus fréquent chez la femme. La névralgie du trijumeau est généralement provoquée par Compression du nerf trijumeau à sa racine par une boucle aberrante d'une artère intracrânienne (p. ex., artère cérébelleuse antérieure inférieure, artère basilaire ectasique) Moins souvent, par une boucle veineuse qui comprime le 5e nerf crânien (nerf trijumeau) à son entrée dans le tronc cérébral Une cause moins fréquente est la compression par une tumeur, une malformation artérioveineuse, un anévrisme, et, parfois, une plaque de sclérose en plaques dans la zone d'entrée des racines (en général des patients jeunes), mais ces causes se distinguent par la présence d'une hypoesthésie et d'autres déficits.

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Imputabilité du conflit Un contact neurovasculaire à la REZ du côté symptomatique est mis en évidence en IRM/ARM dans plus de 88% des cas d'hémispasme facial, le développement de l'hémispasme étant associé à une indentation du nerf facial à son émergence du tronc cérébral [20]. Les contacts neurovasculaires uniques ou multiples plus à distance de son émergence, le long de son trajet cisternal et intracanalaire ne sont pas associés au développement d'un hémispasme facial. Girard et al. [13], sur une série de 100 patients opérés, rapportent un taux de vrais positifs de 98% avec une valeur positive prédictive de l'IRM de 100%. Boucle vasculaire traitement de la. Ces constatations sont remises en cause par des données plus récentes: Raslan et al. sur une série rétrospective de 23 cas rapportent une variabilité de 21 à 79% de sensibilité des séquences ARM TOF 3D et 3D SPGR(SPGR: Spoiled-Gradient Recalled Imaging, [42], ARM: Angiographie par resonance magnétique, TOF: Time of Flight ou temps de vol) pour le diagnostic de conflit remettant en cause l'intérêt de l'IRM dans le bilan préopératoire de l'hémispasme facial [42].

Il a été démontré que la perméabilité est corrélée à la longueur de la lésion traitée(7) (figure 2). Figure 2. Perméabilité à 1 an des revascularisations endovasculaires selon la taille moyenne de la lésion et le dispositif utilisé (d'après Schneider P, JVS 2017). Dans cette récente revue de littérature, il semblerait qu'un bénéfice soit constaté lors de l'utilisation de ballons actifs associés en cas de dissection traumatique à l'implantation d'un stent nu(8, 9). Dans le même esprit, des plateformes résorbables à élution de médicaments sont en cours d'évaluation(10). Le biais potentiel à l'interprétation de ces résultats est l'obtention, dans ces études évaluant le ballon actif, d'une standardisation de la technique de dilatation pouvant elle-même être à l'origine de l'amélioration de la revascularisation endovasculaire. À l'étage sous-poplité Enfin, la revascularisation de la poplitée sous-articulaire et des artères de jambe ne s'envisage qu'en cas d'ischémie critique. Il n'est pas recommandé d'avoir recours à l'implantation systématique de stents dans les artères de jambes(11).

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