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Sunday, 1 September 2024

Home Traitement d'une rupture de ligament du poignet QU'EST-CE QUE C'EST? En cas d'entorse grave (rupture complète d'un ligament), le poignet devient instable et sa fonction est altérée. Les ruptures des ligaments du poignet concernent principalement le ligament scapho-lunaire, le ligament triquétro-lunaire et le ligament triangulaire ( TFCC, Triangular Fibro Cartilage Complexe). Les lésions sont souvent post traumatiques après une chute sur le poignet ou dégénératives. L'évolution de ces lésions peut amener à une instabilité des os du carpe pouvant engendrer à terme de l'arthrose. Le patient peut présenter des douleurs à la mobilisation, des ressauts, puis à long terme une déformation progressive, une raideur entraînant une gêne fonctionnelle de plus en plus importante. AVANT LE TRAITEMENT Les radiographies du poignet de face et de profil sont souvent normales au début mais permettent le diagnostic d'entorse grave dans les cas avancés ou sévères et de déterminer si une arthrose est déjà présente.

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La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. QUELS SONT LES RISQUES SPECIFIQUES A L'INTERVENTION? Parfois une perte de force et une raideur séquellaire. Douleur résiduelle transitoire Démontage, fracture du matériel. Cela nécessite une reprise chirurgicale. Extension de l'arthrose sur une autre articulation. Calcifications. LES RÉSULTATS À ESPÉRER Les chirurgies de réparation ou de reconstruction des ligaments du poignet peuvent permettre de traiter la douleur. Cependant, il peut persister une raideur et un manque de force.

QU'EST-CE QUE C'EST? C'est l'une des techniques chirurgicales utilisée pour traiter une instabilité du poignet (carpe). Celle-ci entraîne une douleur, un claquement à la mobilisation du poignet entraînant une gêne fonctionnelle importante. L'opération consiste à reconstruire un ou des ligaments rompus de l'articulation du poignet. On améliore et parfois supprime les douleurs. Ainsi on récupère une certaine stabilité afin de protéger, autant que faire se peut, le poignet d'une évolution arthrosique. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une ligamentoplastie du poignet. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique. AVANT LE TRAITEMENT Un bilan d'imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d'autres examens tels que le scanner, l'IRM, l'arthroscanner, l'arthroscopie du poignet, mais le diagnostic en demeure clinique.

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Sa déchirure est commune, et source de douleurs et d'instabilité du poignet. La lésion peut être partielle ou complète. Le traitement fait appel à un débridement arthroscopique et à un embrochage pour six semaines, puis à de la rééducation. Lorsque la lésion est ancienne, les résultats seront moins bons et une procédure palliative sera potentiellement requise. Déchirure du complexe fibro-cartilagineux triangulaire ou TFCC Le TFCC est le ménisque du poignet et comme son homologue du genou, est mal vascularisé. Seules les déchirures périphériques ont un potentiel de cicatrisation et doivent faire l'objet d'un réancrage chirurgical par arthroscopie ou à ciel ouvert en cas d'instabilité. Les déchirures centrales peuvent être traitées par débridement arthroscopique si l'immobilisation n'a pas suffi. Parfois, dans certains cas de déchirures du ligament luno-pyramidal et du TFCC avec un cubitus trop long, un raccourcissement arthroscopique du cubitus est réalisé pour décharger le côté interne du poignet et permettre la guérison.

QUEL TRAITEMENT? L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise une ou plusieurs incisions. Le ligament est ainsi reconstruit parfois en prenant un autre ligament qui est déplacé. Une protection transitoire de la reconstruction par des broches (laissées 6 semaines) est souvent nécessaire. APRÈS L'INTERVENTION L'opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts est rapide. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d'une orthèse en post opératoire peut être prescrit, par votre chirurgien. Une rééducation est parfois nécessaire. COMPLICATIONS Les plus fréquentes Comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris.

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Le complexe fibro-cartilagineux triangulaire est un autre ligament fréquemment lésé dans les traumatismes en torsion du poignet. Sa déchirure cause de la douleur du côté cubital du poignet. Quelles sont les causes les plus fréquentes? Les entorses ligamentaires du poignet sont très fréquentes et invalidantes. Ces déchirures surviennent souvent dans le cadre de chutes, d'accidents sportifs ou de travail. Quels en sont les symptômes? Lors d'une entorse ligamentaire, le poignet est généralement très enflé et la douleur est importante, surtout lorsqu'en mouvement. Comment la diagnostiquer? Un œdème et une douleur apparaissent et sont accentués par les mouvements. Si une déchirure ligamentaire du poignet est soupçonnée, un examen méticuleux est requis et des radiographies seront prises. Un arthroscanner ou une résonance magnétique nucléaire seront également utiles pour évaluer les dégâts.

Le traitement peut être réalisé par arthroscopie au niveau du poignet qui permet de faire le diagnostic et de traiter les lésions dans le même temps ou par chirurgie ouverte avec une cicatrice de quelques centimètres sur le dos du poignet. Pour les lésions anciennes, le traitement est beaucoup plus complexe. Il s'agit le plus souvent d'entorses négligées. Le traitement réalisé dépendra de votre âge, de vos activités et de l'état des cartilages. Évolution habituelle Le traitement chirurgical donne de très bons résultats. Le poignet est immobilisé environ 2 mois. La mobilisation des doigts est préconisée dès le lendemain de l'intervention. Les broches sont retirées à 8 semaines au cours d'une seconde intervention au bloc opératoire. La kinésithérapie est débutée après l'ablation des broches. On note une récupération de la mobilité et de la force dans les 3 à 6 mois après ablation des broches. Suivi post-opératoire Vous serez revu(e) en consultation de contrôle à l'UMPP dans le mois qui suit l'intervention.

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