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Les prescriptions sont standardisées et protocolées. Les liens entre les différentes informations consultables dans le dossier n'ont pas été effectifs. La répartition des tâches n'appelle pas de commentaire particulier. Facteurs liés à l'environnement de travail Les professionnels interrogés dans le cadre de cet EI n'ont pas signalé de manque de moyens en particulier. Ablation d un surjet intradermique monocryl. Le dossier patient est partiellement informatisé, mais tous les éléments du dossier sont consultables dans le service. Facteurs liés à l'organisation et au managemement Les ressources humaines mobilisées pour la prise en charge de cette parturiente sont conformes aux attendus en termes d'effectifs et de compétences. Facteurs liés au contexte institutionnel L'équilibre financier de l'établissement est précaire. Dans le cadre du bilan annuel des EI déclarés, cette typologie d'EI n'est pas retrouvée.
Mais quels sont les signes? Une douleur située sur le bord externe du poignet (du côté du pouce, juste au-dessus de l'articulation du poignet). Cette douleur apparaît le plus souvent progressivement en quelques semaines, mais parfois brutalement; elle gêne considérablement les mouvements du pouce. Cette douleur peut devenir rapidement très invalidante et présenter des irradiations douloureuses vers l'avant-bras. Ablation d un surjet intradermique que. Il existe très fréquemment un gonflement sur bord externe du poignet. La flexion du pouce vers l'auriculaire met en tension ces tendons et réveille la douleur: ce mouvement représente le test de Finkelstein qui est caractéristique de cette tendinite. De plus, l'extension du pouce contre résistance est elle aussi douloureuse. Les douleurs sont liées à l'inflammation et s'auto-entretiennent. Faut-il faire des examens? Le diagnostic est clinique! Cependant, il est nécessaire d'effectuer une échographie et une radiologie standard de la main à la recherche de cause secondaire mais aussi pour étayer l'éventuelle constitution d'un dossier de reconnaissance de maladie professionnelle.
Examen rapide mais systématique: Auscultation, prise de PA, palpation abdominale, palpation des pouls et des aires ganglionnaires, en expliquant ce qu'on est en train de faire, ne prend pas tellement de temps, et est bien accepté par les patients. J'en profite pour regarder l'état de la peau, la présence de naevus à surveiller éventuellement, etc. Pendant cet examen, souvent nous continuons à parler, le patient et moi. Comme j'ai créé mon cabinet, les patients qui viennent me voir n'ont aucune idée préconçue ni aucune habitude particulière si ce n'est celle de l'ancien médecin à qui ils font une infidélité… Bien sûr, cette demande de la part d'une femme, pour certaines personnes, surtout des hommes, les prend parfois au dépourvu. Femme nue chez le médecin. Mais le respect de leur intimité (je ne les regarde pas se déshabiller), la douceur mais aussi la distance lors de l'examen clinique, les rassure tout de suite. Parfois mais très rarement j'ai eu des refus: docteur j'ai mal à la gorge, je n'ai pas besoin (ou pas envie) que vous m'examiniez complètement.
Les patients étaient là pour avoir un diagnostic, et ils acceptaient sans aucun problème cette demande. Lorsque j'ai commencé à exercer en libéral, j'ai continué à faire déshabiller les patients, parce que pour moi c'était cela qu'il fallait faire, parce que même si on n'examine pas en détail chaque partie du corps, le fait de le voir complètement donne quand même un certain nombre de renseignements utiles. Après l'interrogatoire, je leur dis: « bon maintenant je vais vous examiner, déshabillez-vous. » Je n'ai pas trouvé d'autre manière de le dire. Lorsque j'étais enfant, mon médecin me disait « défais-toi », et je trouvais cette formulation un peu bizarre… Je précise très vite « gardez vos sous-vêtements » depuis qu'un patient s'était instantanément et intégralement dévêtu. Femme nue chez le medecin.fr. Attention, faire déshabiller selon moi implique de garder les sous-vêtements, de ne jamais heurter la pudeur des patients, et parfois d'examiner successivement le haut puis le bas. Et bien sûr pas de touchers pelviens sauf si c'est le motif de consultation ou indispensable au diagnostic, et toujours après accord du patient.
- Est ce la vraie raison? -Oui. -Donc vous m'avez menti et de ce fait je vais te punir, penches toi sur la table d'auscultation en fendant bien tes fesses. Je vais t'administrer quinze coups de canne anglaise. Ayant pris la position les coups tombent sur ses fesses et malgr ses plaintes le mdecin s'arrte qu'aprs le quinzime coup. Il passe sa main sur ses fesses endoloris, quand celle-ci atteignit sa vulve, elle poussa un lger gmissement: -Mais tu es toute mouille salope ca t'excite de te faire fesser, j'ai un bon remde pour calmer une femme quand elle a le feu au cul. Ne bouge pas, j'arrive. Le mdecin se dshabille et revient derrire elle. Femme nue chez le médecin orl. -Qu'est ce que vous allez faire docteur? -Te baiser. -Non. -Si, depuis que je t'ai auscult pour la premire fois, je chercher un moyen pour te sauter et l l'occasion est trop belle. Sur ces mots, d'une seule pousse il enfonce son sexe entier dans sa chatte. -Non, s'il vous plait je suis marie, que va dire mon mari si il apprend que je me fait prendre par un autre homme?
Déshabillez-vous! 29 juillet 2011 à 14:46 | Publié dans clinique, diagnostic, examen clinique | 24 commentaires Étiquettes: clinique, confiance, déshabillage, examen clinique, respect L'examen clinique est actuellement un peu sur la sellette, certains prônant un examen centré sur le motif de consultation, ce qui, il y a quelques années, était considéré comme de la mauvaise médecine, de la médecine d'abattage. Cette nouvelle optique, défendue par des confrères de toutes générations, me fait beaucoup réfléchir. Pendant mes études j'ai fait plusieurs stages dans un service de médecine interne assez pointu. L'examen clinique tenait une grande place dans le débrouillage des cas difficiles qui arrivaient dans ce service, et suffisait même parfois à faire le diagnostic. Bien que ce soit l'hôpital, dans ce service, les patients étaient toujours traités avec respect. Bien sûr quand ils étaient hospitalisés la question ne se posait pas et l'examen clinique était facilement complet. Mais il y avait aussi des consultations, où il était demandé un déshabillage complet, en gardant les sous-vêtements bien entendu.
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