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Sunday, 11 August 2024

Diagramme extrait des planches anatomiques de Gray, montrant les nerfs périphériques de l' extrémité supérieure, parmi lesquels le nerf médian Le nerf médian est un nerf du membre supérieur chez l' homme. C'est le nerf sensitivo-moteur de la face antérieure de l'avant-bras et de la main. Ses fonctions sont la pronation, la flexion du pouce, de l'index et du majeur; la flexion du poignet (sauf l'inclinaison ulnaire). Il effectue aussi l' antépulsion et l'opposition du pouce. Anatomie [ modifier | modifier le code] Origine [ modifier | modifier le code] Le nerf médian (NM) naît de la branche médiale du faisceau antérolatéral et de la branche latérale du faisceau antéromédial du plexus brachial dans la région axillaire. Les racines rachidiennes dont dépend le nerf médian sont C5, C6, C7, C8 et T1. Trajet [ modifier | modifier le code] Le NM Parcourt le canal brachial, dans la loge antérieure du bras. À ce niveau il chemine au tiers supérieur devant le septum intermusculaire médial du bras puis en avant du brachial et en arrière du biceps brachial.

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Mais c'est aussi le point de passage pour aller de l'avant-bras à la main du seul nerf du canal carpien, le nerf médian. © Professeur Eric Roulot Quel est le rôle du nerf médian? Le nerf médian est un nerf très sensitif et un peu moteur dans l'anatomie fonctionnelle de la main. En tant que nerf sensitif, il apporte la sensibilité à la paume de la main jusqu'au bout des trois premiers doigts et de la moitié externe du quatrième doigt. Classiquement, les patients ayant un syndrome du canal carpien ressentent des fourmillements de la main dans ce territoire du nerf médian. En tant que nerf moteur, il commande quelques muscles de la partie la plus externe du pouce appelés muscles thénariens externes. Une diminution du volume des muscles thénariens traduit une forme évoluée de la maladie du canal carpien. Elle entraine une gêne pour propulser le pouce vers l'avant par rapport au plan de la paume. Paralysie typique d'une compression motrice du nerf médian au canal carpien Le nerf médian est important pour une utilisation correcte de la main.

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Les gaines sécrètent du liquide synovial qui lubrifie et refroidit les tendons du canal carpien. C'est comme l'huile d'un moteur. Les gaines synoviales des tendons fléchisseurs à force de frottement peuvent s'enflammer et gonfler, comprimant le nerf médian à l'intérieur du tunnel carpien. Certaines maladies comme le diabète, la polyarthrite, les dialyses ou des modifications hormonales comme au cours de la grossesse ou de la ménopause favorisent l'inflammation du canal carpien. Conséquences dans l'anatomie fonctionnelle de la main Le nerf médian est un nerf sensitif dont le rôle est essentiel. Il donne la sensation du toucher aux quatre premiers doigts de la main. En principe, le cinquième doigt n'est pas concerné. Il ne correspond pas au territoire du nerf médian mais à celui du nerf cubital (ulnaire à l'international) lors de sa compression au coude. Cependant de nombreux patients ont du mal en cas de syndrome du canal carpien à préciser cette différence. Ils parlent d'engourdissement des doigts sans réellement sentir de différence.

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Elle permet de maintenir le poignet en position neutre pour soulager les symptômes. Traitement ostéopathique par decompression et manipulation du nerf médian au niveau du canal carpien mais également sur tout son trajet des cervicales à la main Diminution des gestes répétitifs aggravant le syndrome, correction de troubles de la posture notamment au travail. Les traitements médicamenteux Antalgiques niveau 1 ( Paracétamol, AINS) Kinésithérapie, ostéopathie (certaines techniques sont très efficaces pour aider à la libération du nerf) Traitement des douleurs neuropathiques dans les formes évoluées Infiltration du canal carpien par des corticoïdes (pas plus de 2 ou 3 fois) Le traitement chirurgical Description Il consiste à lever la compression du nerf par une section du rétinaculum (ligament transverse du carpe. Il se fait soit par chirurgie ouverte soit par chirurgie endoscopique. La récupération se fait en quelques mois. En cas d'intervention trop tardive, des séquelles douloureuses, des troubles de la sensibilité et une perte de force musculaire peuvent persister.

En dessous d'un modeste panicule graisseux, se trouve le tendon du long palmaire, qui s'épuise en branche de palmier sur le rétinaculum des fléchisseurs. Sous l'aponévrose palmaire moyenne et juste en aval du bord distal du rétinaculum fléchisseur, on trouve l'arcade palmaire superficielle. Cette arcade se situe généralement entre la ligne de Kaplan et le pli palmaire proximal. La description originale de Kaplan indique: une ligne tirée du sommet du pli interdigital entre le pouce et l'index vers le côté ulnaire de la main, parallèle au pli du milieu de la main (ligne originale de Kaplan) (Kaplan, 1953). Généralement, cette ligne est située à plus de 6 mm en amont de l'arcade palmaire superficielle. Par conséquent, une incision chirurgicale pour la libération du canal carpien qui se termine à l'intersection de la ligne axiale de l'annulaire et de la ligne originale de Kaplan ce qui évite une lésion vasculaire (Panchal & Trzeciak, 2010). Cependant, il est important de se rappeler que de nombreuses variations artérielles sont décrites, y compris une artère médiane de l'avant-bras (Bilge et al., 2006; Sacks et al., 2007).

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