Cat Devant Une Hematurie | Abat Jour Couleur Bronze

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Sunday, 28 July 2024

Slides: 16 Download presentation CAT DEVANT UNE HÉMATURIE DR SAKER M M CHIRURGIE UROLOGIQUE EHS DAKSI 2018 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES • Savoir prendre en charge les hématuries • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. INTRODUCTION • la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction • C' est une urgence diagnostique. • Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pediatrie:CAT devant une hématurie. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? • 1. connaitre l'hématurie • 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H • 3. Evaluer la gravité • 4.

Formathon - Congrès De Médecine Générale

CAT DEVANT UNE HEMATURIE Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI INTRODUCTION: - = Présence de sang en quantité anormale dans les urines. - Elle peut être macroscopique et le patient décrit alors un épisode d'urines rouges plus ou moins foncées ou microscopique non visible à l'observation à l'oeil nu des urines, dépistée par la bandelette urinaire. - Pathologique si elle dépasse 10 hématies/mm 3 en cytologie quantitative ou 10. 000 hématies par minute en débit. - Sa découverte rend indispensable la recherche de son étiologie. - ++++ Eliminer de principe une infection urinaire (ECBU, sédiment urinaire). DIAGNOSTIC POSITIF: I- Circonstances de découverte: - Motif de consultation: épisodes d'émission d'urines sanglantes. Formathon - Congrès de médecine Générale. - Dépistage par bandelette dans le cadre de surveillance médicale. - Les bandelette urinaires détectent l'hémoglobine des globules rouges lysés ou intacts, ainsi que la myoglobine.

Pediatrie:cat Devant Une Hématurie

* La cystoscopie est l'examen fondamental. * La cytologie urinaire peut être utile. B- Hématurie microscopique: - Malade qui n'a aucun antécédent uro-néphrologique, dont l'examen clinique et le TR sont normaux, la protéinurie nulle, les urines stériles et la créatinine plasmatique normale: * L'UIV et l'échographie sont également normales. * La gravité des cancers de vessie conduit à proposer une cystoscopie à partir de 45 à 50 ans, voire plus tôt s'il existe des facteurs de risque (tabac, exposition professionnelle…). - En définitive, 20% des hématuries macroscopiques et environ 2 tiers des hématuries microscopiques ne font pas leur preuve étiologique. Dans ce cas, un suivi sur plusieurs années prouve que les causes néoplasiques sont très rares. - Avant de définir une hématurie comme idiopathique, il faut un bilan complet dont le choix est la résultante du risque de l'investigation à mettre en jeu, du risque potentiel de l'affection présumée et des possibilités thérapeutiques. Hématurie microscopique. - Hématurie asymptomatique, isolée ++++: si écho, UIV, scanner: normaux * Hématies déformées, sujet < 40ans: glomérulaire.

Hématurie Microscopique

Vitamines: B 12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine Origine métabolique Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication: plomb, mercure. Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode) ECBU: à partir de quel seuil??? EVALUER LA GRAVITE DE L'HEMATURIE = EC Signes de gravité: hypovolémie HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). pâleur cutanéo-muqueuse. Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire: EC: retrouve un globe vésical CAT?? Conduite à tenir symptomatique Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub??? Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d' « entrées/sorties » DGC étiologique+++ L'examen clinique initial permet d'orienter, dans la majorité des cas, le bilan vers une étiologie urologique ou néphrologique, et conditionne le choix d'examens complémentaires adaptés.

Ensuite, il faut distinguer les hématuries intermittentes et les hématuries persistantes. Les patients chez qui l'hématurie n'est pas retrouvée lors de cette deuxième consultation ne méritent pas d'exploration complémentaire s'ils ont moins de 45 ans et aucun facteur de risque de cancer des voies urinaires; ils seront revus en consultation 6 mois à un an plus tard avec un contrôle de la cytologie urinaire. Tous les autres (hématurie persistante, âge > 45 ans, facteurs de risque de cancer) justifient d'examens diagnostiques plus poussés. On distingue ensuite l'hématurie selon son origine néphrologique (hématies issues des glomérules ou de l'interstitium rénal) ou urologique (hématies issues de l'arbre urinaire). Origine néphrologique Origine urologique Clinique HTA, œdèmes, signes extra-rénaux...

- Selon le contexte, le bilan initial est complété par: * Une échographie rénale. * Un scanner rénal. * Une cystoscopie si possible en période hématurique afin de localiser un saignement sus vésical. * Voire une urétro-pyélographie ascendante ou, mieux, une urétéropyéloscopie. * L'étude de la cytologie urinaire à la recherche de cellules anormales. A- Tumeurs rénales: 3

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