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Monday, 19 August 2024

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Objectifs Faire un rappel anatomique du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI), analyser son aspect échographique normal et pathologique et montrer les manœuvres dynamiques optimisant la sensibilité de l'échographie. Matériels et méthodes Analyse par une sonde linéaire de haute fréquence des ligaments tibio-fibulaires antéro-inférieurs de 50 patients présentant une douleur de la cheville. Résultats Le LTFAI est l'un des éléments de l'articulation tibio-fibulaire antéro-inférieure avec la membrane interosseuse et le ligament tibio-fibulaire postérieur. Il présente un faisceau accessoire qui double son versant inféro-distal, appelé « ligament de Bassett » retrouvé dans 70 à 92% des séries autopsiques. L'articulation tibio-fibulaire inférieure est le plus souvent touchée dans un mécanisme de rotation externe brutale du pied et du talus dans la mortaise tibiale. Lors de cette manœuvre, le LTFAI est le premier à être entrepris. Son traitement (immobilisation en équin) diffère de celui de l'entorse talo-crurale.

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Tous ces arguments orientent vers une atteinte de la syndesmose. Vous décidez de réaliser une échographie qui va confirmer la rupture complète isolée du LTFAI avec un diastasis dynamique à la flexion dorsale. Le LTFA est intact. On retrouvera également un épanchement intra-articulaire. Afin d'optimiser le bilan de l'atteinte de la syndesmose, vous prescrivez une IRM qui ne montrera pas d'atteinte de la membrane interosseuse ni du ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur. Quiz 3 • Quelle immobilisation proposez-vous à la patiente? A. Poursuite de l'attelle AIRCAST® B. Botte de marche avec appui C. Résine sans appui D. Aucune Le LTFAI est mis en contrainte lors de la flexion dorsale et de la rotation externe. L'AIRCAST® limite le varus et ne sera donc pas utile dans ce cas. Le fait que la patiente ressente des douleurs à la marche et que l'échographie retrouve un diastasis en flexion dorsale ne vont pas dans le sens d'un traitement fonctionnel sans immobilisation. Enfin, la membrane interosseuse étant intacte, on peut garder l'appui.

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Il n'est pas rare d'avoir une entorse de syndesmose avec un ou plusieurs fractures osseuses. Symptômes de blessure de syndesmose Les blessures de syndesmose ne provoquent généralement pas d'ecchymoses ou d'enflures autant que les autres entorses de la cheville. Cela pourrait vous amener à croire que vous n'êtes pas gravement blessé. Bien que vous ayez probablement d'autres symptômes, tels que: Tendresse au toucher Douleur au-dessus de la cheville, irradiant éventuellement le long de la jambe Douleur qui augmente en marchant Douleur en tournant ou en fléchissant le pied Problèmes pour soulever le mollet Incapacité de mettre tout votre poids sur la cheville Cependant, n'oubliez pas que les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la blessure. Il est conseillé de se rendre chez un spécialiste ou un urgentiste pour évaluer votre cas et effectuer les tests nécessaires. Qu'est-ce qui peut causer ces blessures? Vous pouvez vous blesser à la cheville en faisant quelque chose d'aussi simple que de trébucher sur un jouet dans votre salon.

Par contre l'œdème médullaire est lui limité dans l'espace et le temps (4 mois en moyenne), ce qui explique la fréquente négativité de l'IRM dans la phase froide. En pratique l'IRM va quasiment toujours être positive au stade précoce (phase chaude) et négative ou montrant des signes frustres ensuite (phase froide). Les modifications osseuses présentent trois caractéristiques: Elles ne sont généralement pas diffuses: l'œdème médullaire ne correspond ni à un équivalent de la raréfaction osseuse visible en radiologie, ni à l'hyperactivité scintigraphique. Leur prédominance est sous-chondrale: on retrouve comme au niveau de la hanche des signes d'œdème médullaire: zone mal systématisée en hyposignal T1 et hypersignal T2. Les anomalies médullaires sont transitoires et peuvent être migratrices, ce qui explique la fréquente négativité de l'IRM. En phase plus tardive il faut s'attacher à rechercher des signes plus frustres: petits foyers oedémateux de type moucheté. Les autres signes: L'infiltration des tissus mous, n'est présente le plus souvent qu'à la phase précoce.

Que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale ou non, les entorses syndesmotiques sévères sont souvent suivies de thérapie physique. L'accent est mis sur la guérison et le rétablissement de l'amplitude complète des mouvements et de la force normale. La récupération complète peut prendre de 2 à 6 mois. Quand faut-il aller chez le médecin? Un diagnostic erroné ou l'absence de traitement approprié peut entraîner une instabilité de la cheville à long terme et une arthrite dégénérative. Consultez un médecin si vous présentez l'une de ces conditions: Vous avez une douleur intense et un gonflement Il y a une anomalie visible, telle qu'une plaie ouverte ou une grosseur Il y a des signes d'infection, y compris de la fièvre et des rougeurs Vous ne pouvez pas mettre assez de poids sur votre cheville pour vous tenir debout Les symptômes continuent de s'aggraver Si vous êtes un athlète blessé à la cheville, faire du sport malgré la douleur peut aggraver les choses. La meilleure chose pour vous est de faire contrôler votre cheville avant de reprendre l'entraînement.