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L' ostéoarthropathie diabétique, plus connue sous le nom de pied diabétique ou de pied de Charcot, regroupe l'ensemble des complications du diabète affectant les pieds. Elle survient chez les sujets atteints d'un diabète ancien et mal équilibré. Le pied diabétique est à la fois une complication vasculaire et neurologique du diabète, prédisposant fortement à des complications infectieuses, potentiellement très graves. Redoutée par de nombreux diabétiques en raison du risque d'amputation associé, cette complication nécessite une prévention, un dépistage et une surveillance. Qu'est-ce que le pied diabétique? Le pied diabétique ou pied de Charcot, appelée par les spécialistes « ostéoarthropathie diabétique », est une complication à long terme d'un diabète sucré, de type 1 ou de type 2, mal équilibré. L' hyperglycémie, fréquente et répétée, altère les pieds à deux niveaux: les artères des membres inférieurs: une complication appelée artérite des membres inférieurs, qui correspond à une altération de la paroi des vaisseaux sanguins, voire à des vaisseaux partiellement ou totalement obstrués; mal vascularisés, les nerfs du pied finissent par être lésés; il s'agit alors d' une neuropathie diabétique périphérique.
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Chez l'adulte, une infection est susceptible de venir se surajouter à la plaie. En effet, la plaie ouverte, est sujette à l'invasion de bactéries. La plaie du pied diabétique fait ainsi du diabète la 1 ère cause d'amputation dans le monde (3). Prévenir les risques d'ulcération La gravité de l'atteinte podologique nécessite des efforts de prévention qui doivent être ciblés en fonction du risque. La Haute Autorité de Santé (HAS) (4) a donc défini une gradation du risque podologique afin que la prise en charge soit adaptée. L'évaluation du pied permet de grader le niveau de risque de celui-ci selon la classification suivante: Grade 0: pas de neuropathie sensitive Le grade 0 du risque podologique signifie qu'il n'y a pas de perte de sensibilité au niveau des pieds. Ainsi, le risque est le même que dans la population générale. C'est la situation la plus fréquente. Il convient de suivre les règles d'hygiène courantes, comme avoir un chaussage adapté et non traumatisant, ou encore d'éviter les macérations (séchage soigneux des pieds et éviter le port de chaussettes synthétiques) et les soins traumatiques (ex: utilisation d'un bistouri).
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Parmi les conséquences d'une absence de traitement on retrouve: Des infections L'ulcération La gangrène et dans les cas extrêmes: L'amputation du pied ou d'une partie du pied Causes et facteurs de risque Les principaux responsables des symptômes du pied diabétique sont la perte de sensibilité nerveuse ainsi que l'apport sanguin réduit. Les complications du pied diabétique peuvent cependant être multifactorielles: Une glycémie peu ou pas contrôlée Une lésion non traitée au pied Une hygiène plantaire déficiente L'embonpoint Le tabagisme Un taux élevé de triglycérides dans le sang Si certaines habitudes de vie peuvent être modifiées, une lésion du pied diabétique nécessite habituellement l'intervention d'un podiatre ou un professionnel de la santé. Le podiatre pourra vous offrir un traitement adapté à votre situation et une prise en charge complète. Prévenir les complications du pied diabétique On estime que plus de 50% des personnes diabétiques auront une neuropathie après 25 ans de maladie.
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En cas de diabète, les patients présentent un risque podologique accru de développer des lésions. Un risque d'autant plus important qu'il s'accompagne généralement d'une perte de sensibilité (dite neuropathie sensitive) qui rend leur détection difficile. De ce fait, les diabétiques sont particulièrement exposés au risque d'infection, de nécrose, voire d'amputation. Une classification en différents grades du pied diabétique permet d'ajuster le suivi médical afin de réduire les risques de complications. Podexpert fait le point. C'est quoi un pied diabétique? Le diabète est une maladie chronique liée à une mauvaise régulation du taux de sucre dans le sang. Cette pathologie entraîne de nombreuses complications, notamment celle du pied diabétique. Le pied diabétique présente alors un risque accru de développer des lésions causées par une fragilisation du système sanguin. Il s'accompagne généralement d'une perte de sensibilité qui rend difficile la détection de ces plaies ce qui rend le traitement du pied diabétique compliqué.
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N'oubliez pas que chaque pied est différent et qu'il convient d'avoir des chaussures adaptées à sa morphologie, aux conditions de marche et à l'état de santé de ses pieds. Lire l'article du Diabète LAB: Prendre soin de ses pieds un peu chaque jour!
Une éducation sur le chaussage adapté, la surveillance et l'hydratation quotidiennes, les cas où il est nécessaire de contacter son médecin traitant (apparition d'une plaie même minime... ), les soins d'hygiène de la peau et des phanères est essentielle. Évaluer le besoin d'orthèses plantaires et de chaussures orthopédiques Dans le cas du diabète, l'objectif thérapeutique est la prévention des ulcères plantaires. Elle est réalisée via la consultation podologique et la mise en place d'éventuelles orthèses plantaires. L'évaluation du besoin d'orthèse chez ces patients fait partie d'une prise en charge multidisciplinaire (podologue, médecin généraliste, diabétologue, médecin de réadaptation, infirmier). Un suivi sur le long terme des orthèses plantaires Des examens podoscopiques et de la marche sont recommandés pour s'assurer que les orthèses plantaires sont bien adaptées. Un suivi sur le long terme est nécessaire pour éviter tout conflit du pied avec l'orthèse, a fortiori si le risque podologique est élevé.
Ces séances doivent être prescrites par le médecin du patient diabétique. Remboursement: 32. 13€ pour la première séance puis 27€ pour les séances suivantes (remboursé à 100% si le patient bénéficie de l'ALD, dans tous les autres cas le remboursement se fera dans les conditions habituelles, c'est à dire à 60% avec franchise médicale de 50cts)