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Monday, 22 July 2024

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On utilise classiquement une attelle qui maintient le doigt atteint ainsi que son voisin en position "intrinsèque plus". C'est à dire que l'on maintient les articulations métacarpo-phalangiennes fléchies, ce qui limite considérablement le risque d'enraidissement. Suivant le type de fracture, on immobilise le poignet ou non. Exemple d'attelle intrinsèque plus L'attelle peut être soit réalisée sur mesure (orthèse sur mesure), soit on utilise une attelle du commerce spécialement conçue pour ce type d'immobilisation. La durée d'immobilisation varie de 1 mois à 6 semaines, en fonction de la consolidation. Traitement chirurgical des fractures de métacarpe Les techniques chirurgicales varient essentiellement en fonction de la localisation de la fracture. Les fractures du col métacarpien relèvent le plus souvent d'un embrochage de type "Foucher". Le chirurgien introduit des broches dans l'os par sa base. A l'extrémité de l'os les broches vont maintenir le col fracturé. Dessin et radiographie d'un brochage de Foucher pour fracture du col du 5ème métacarpien On retire les broches vers la sixième semaine.

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La présence d'un trouble de la rotation est une contre-indication à un traitement conservateur, mais ce critère n'est pas toujours visible sur les radiographies. Le cas ci-dessous est un exemple caricatural: échange de coup de poings avec à la clef, à droite, une fracture du col du 5ème métacarpien et, à gauche, une fracture du col des 4ème et 5ème métacarpien. Fracture du col/de la tête du Vème métacarpien (main droite). Image 1. Fracture du col/de la tête du Vème métacarpien (main droite). 1, Cinquième métacarpien. 2, Phalange proximale du cinquième rayon. 3, Quatrième métacarpien. 4, Premier métacarpien. 5, Radius. 6, Ulna. Flèche, Fracture du Boxeur (Tête du 5ème métacarpien). Fracture du col/de la tête du Vème métacarpien (main droite). Image 2. Fracture du col/de la tête du Vème métacarpien (main droite). 4, Quatrième métacarpien. Image 3. Fracture du col/de la tête du Vème métacarpien (main droite). Flèche, Fracture du Boxeur (Tête du 5ème métacarpien). Fracture du col/de la tête des IV et Vème métacarpiens (main gauche).

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Cette radiographie montre des anomalies peu précises à la base du 5 ème métacarpien Seul le scanner permet un examen détaillé. Ce scanner montre une fracture avec plusieurs fragments déplacés de la base du 5 ème métacarpien Traitement en urgence Une simple immobilisation est parfois recommandée car les lésions ont été remises en place sans opération et sont stables. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour stabiliser la réduction par des broches. Cette radiographie au bloc opératoire a permis de vérifier la stabilisation par 3 broches qui seront enlevées après 6 semaines. Traitement des séquelles En cas de séquelles gênantes dans la vie quotidienne ou au travail, il est parfois nécessaire d'envisager un traitement. Il y a plusieurs options possibles en fonction de la lésion et des objectifs de chaque patient: La technique que je recommande est l'arthroplastie-stabilisée Cette technique consiste à créer un espace entre la base du cinquième métacarpien (M5) et l'hamatum (H) tout en conservant la mobilité des deux derniers métacarpiens.

L'examen clinique est souvent complétée par une radiographie. Dans certains cas, une IRM, un scanner ou une arthrographie peuvent être réalisés pour évaluer et identifier les lésions. La scintigraphie ou encore l' ostéodensitométrie peuvent également être utilisées pour évaluer les pathologies osseuses. Symbolique Outil de communication. Les gestes de la main sont souvent associés à la parole. Journaliste scientifique Juillet 2016 Cet article vous-a-t-il été utile?