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Saturday, 29 June 2024

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INTRODUCTION L'origine du mot talus vient de « Taxillus » qui était le nom donné aux os du talon du cheval avec lesquelles les soldats romains jouaient aux dés. Les grecs employaient plutôt le terme « astragalus » (4). Le talus ou astragale occupe une position anatomique particulière au niveau de l'arrière-pied. Os charnière entre la jambe et le pied, il est soumis à des forces importantes lors de la marche et la course. Les fractures du talus restent des lésions traumatiques rares. Elles trouvent leur importance dans la gravité de leurs séquelles. Les complications à type d'ostéonécrose et d'arthrose les plus fréquentes engagent le pronostic fonctionnel. Les fractures du talus regroupent une grande diversité topographique lésionnelle et plus particulièrement les fractures du col du talus qui représentent environ la moitié des traumatismes du talus. La première description lésionnelle du talus est faite au 17e siècle par l'esprit clinique de Guilhelmus Fabricius de Hilden en 1608 (16).

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Les 3/5 de la surface du talus (astragale) sont recouverts par du cartilage. La vascularisation du talus (astragale) est précaire. Les fractures ou les luxations peuvent interrompent ou réduire cette vascularisation et entraîner un retard de consolidation ou une nécrose. La pseudarthrose et l'arthrose des articulations tibiotalaire et sous-talaire sont des complications possibles. Les fractures du col / du corps du talus sont les plus courantes. La classification des fractures du col du talus dite de Hawkins est très utilisée par les orthopédistes: Type 1: Fracture verticale non déplacée Type 2: Fracture déplacée avec subluxation/luxation de l'articulation soustalaire. Type 3: Fracture déplacée avec séparation des fragments associée à une luxation sous-talienne et tibio-talaire Type 4: Type 3 associé à une luxation talo-naviculaire. Très souvent, les fractures de type I sont traités par la mise en place de plâtre. Les fractures de type II ou supérieure sont traités par réduction ostéosynthèse à foyer ouvert (vissage); reconstruction; etc.

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Il s'agit de repositionner et de fixer le fragment à l'aide de vis. L'arthroscopie consiste à introduire une petite caméra dans l'articulation, et à effectuer les gestes chirurgicaux par quelques petites incisions à l'aide de mini instruments. En cas d' ostéonécrose: curetage et micro-fractures. Il s'agit d'extraire les tissus malades, os et cartilage et favoriser la cicatrisation de la zone nettoyée. L'intervention peut être réalisée par arthroscopie ou par chirurgie ouverte sous anesthésie loco régionale. Selon les cas un comblement du vide laissé est indiqué soit par de l'os prélevé sur un autre site, soit par une membrane « bioactive » du commerce ou obtenue par centrifugation de sang du patient (sorte de PRP solide). Une greffe d'os et de cartilage prélevée ailleurs dans la cheville ou au genou plus souvent, également appelée mosaïcplastie peut être proposée dans de rares cas, à ciel ouvert. En cas de géode: curetage et greffe osseuse par arthroscopie ou à ciel ouvert. La prise en charge est complexe et dépend: de l'âge du patient, de son état de santé général, de l'origine de la pathologie, de la localisation de la lésion, de sa taille et sa profondeur, de l'intensité des symptômes.

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La prise d'analgésiques aide à calmer le mal. La prise en charge des facteurs de risque est essentielle: alcool, surpoids, éviction des médicaments responsables. Ensuite, vient le forage osseux. " C'est un traitement de conservation indiqué dans les premiers stades de la maladie. Elle consiste à creuser un tunnel dans l'os nécrosé afin de forcer la production de cellules nouvelles. Cette solution s'accompagne souvent d'une greffe osseuse, généralement une autogreffe osseuse ou d'une autogreffe de moelle osseuse ", explique le médecin. D'autres techniques chirurgicales sont aussi envisageables, comme l' injection de ciment acrylique et un comblement des cellules souches osseuses. Dans les cas les plus graves, le chirurgien optera pour une prothèse totale de l'articulation. C'est fréquemment le cas quand la hanche est touchée. L'ostéonécrose de la mâchoire nécessite une prise en charge spécifique par un spécialiste en stomatologie. Merci au Dr Monique Quillard, médecin généraliste.

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La tête ne peut se palper qu'à travers le ligament glénoïdien, selon une palpation en haut et dehors, en partant de la partie inférieure de l'os naviculaire. Palpation du sustentaculum tali Sous la malléole médiale voire légèrement en arrière. Le «soutien du talus» est soutenu par le fléchisseur propre de l'hallux, croisé par le fléchisseur commun et le tibial postérieur. Sa structure osseuse donne une impression palpatoire quadrilatère, en arrière du ligament glénoïdien, de consistance plus souple. Les éléments osseux remarquables latéraux Éléments osseux remarquables latéraux du pied et de la cheville Le bord latéral montre les points remarquables que sont le rétinaculum des fibulaires (ex-tubercule des péroniers), le sinus du tarse, la styloïde de la base de M5. Pour contacter la projection du sinus du tarse, se placer devant la malléole latérale, amener le pied en médial et réaliser un appui vers la plante du pied et le médial. Faire glisser l'index le long du bord antérieur de la malléole latérale jusqu'à buter sur le pied permet de contacter la grande apophyse du calcanéum.

Il sera au mieux un hyperspécialiste du pied et de la cheville rompu à l'arthroscopie. 4 | Quels sont les symptômes des lésions de l'astragale et du talus? Les symptômes ne sont pas du tout spécifiques: avant tout une douleur persistante mécanique, c'est-à-dire lorsque le patient mobilise sa cheville, lors de la marche par exemple, une sensation d'instabilité, un blocage de la cheville, qui traduit la présence d'un fragment ostéocartilagineux libéré dans l'articulation, un gonflement articulaire. Aux stades les plus avancés, la maladie peut gêner dans la vie quotidienne. 5 | Comment diagnostiquer les lésions de l'astragale et du talus? Le diagnostic requiert dans un premier temps un examen clinique recherchant dans les antécédents une explication, ensuite un bilan d'imagerie: une radiographie de la cheville de face et de profil en charge. Elle permet d'analyser la structure osseuse et parfois de faire le diagnostic, ou du moins le suspecter. Elle est malheureusement souvent totalement normale.