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Bien qu'elle soit rare, la thrombose de stent est une urgence: l'obstruction brutale du stent est responsable d'un infarctus du myocarde avec ses risques de complication. La thrombose de stent survient généralement dans le premier mois qui suit l'implantation du stent; elle est le plus souvent liée à un oubli de traitement. La double antiagrégation plaquettaire est indispensable pour fluidifier le sang et empêcher la formation brutale de thrombus les premiers mois. Elle ne doit jamais être arrêtée!! Peut-on avoir plusieurs stents? Il n'existe pas de limite théorique au nombre de stents posés chez un même patient. Je suis porteur d'un ou plusieurs Stents | CCJJ - Centre Cardiovasculaire Jean Jaurès. Cependant pour chaque stent posé, il existe un risque resténose. En pratique lorsqu'il existe une atteinte sévère diffuse de la maladie coronarienne, une revascularisation par chirurgie de pontage aortocoronarien est souvent préférée à la mise en place de nombreux stents. En revanche on peut être amené à intervenir à plusieurs reprises chez un même patient porteur d'une maladie lentement progressive dans le temps.
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Faut-Il Prescrire Une Double Antiagrégation Plaquettaire Après Stenting Artériel Des Membres Inférieurs ? Le Contre - Em Consulte
Des patients (n = 21 162) avec antécédents d'IdM depuis plus d'un an et au moins un facteur de risque de risque associés, ont été randomisés pour recevoir, en plus de l'aspirine, du ticagrelor à la dose de 60 mg x 2/j ou 90 mg x 2/j. Faut-il prescrire une double antiagrégation plaquettaire après stenting artériel des membres inférieurs ? Le contre - EM consulte. Au terme du suivi de 33 mois, il apparaît que les patients sous aspirine seule conserve un risque d'événement CV linéaire, comparable à la première ou deuxième année post-IdM. Avec le ticagrelor, le risque de survenue d'un événement est diminué dès le 3e mois par rapport au placebo et le bénéfice persiste à 3 ans (pour la dose 60 mg x 2/j vs placebo, HR: 0, 75; IC95%: 0, 84; IC95%: 0, 74-0, 84; p = 0, 004). La diminution du risque ne concernait pas seulement les patients avec thrombose de stent, événement somme toute rare, mais tous les patients, y compris ceux n'ayant pas eu de pose de stent. Comparé au placebo, le risque de saignement (le plus souvent d'origine digestive) a été augmenté pour les deux doses de ticagrelor, mais le risque d'hémorragie fatale était comparable et le rapport bénéfice/risque était en faveur du ticagrelor.
JESFC À l'heure de la médecine personnalisée, le dogme des 12 mois de bithérapie antiplaquettaire en post-SCA est tombé, le traitement devant être adapté aux risques cardiovasculaires résiduels et hémorragiques de chaque patient. Des essais cliniques aux registres Thomas Wenberg (Suède) a analysé les données du registre national Swedeheart qui collige plus de 90% des patients suédois ayant eu un infarctus (IdM) avec environ 500 variables explorés par les investigateurs. Double antiagrégation plaquettaire indication. Les études TRITON et PLATO ont montré que le ticagrelor, comparé au prasugrel et au clopidogrel, permet une diminution de risque relatif de 2% d'un critère composite (décès cardiovasculaire, AVC, récidive syndrome coronarien aigu [SCA]), au prix d'un risque accru de saignements de 1, 8% des saignements majeurs mais non fatals. Si les essais cliniques sont le gold standard pour la démonstration de l'efficacité d'une molécule, ils comportent un certain nombre de limites, en particulier d'inclure des patients sélectionnés ne correspondant pas à ceux vus en pratique clinique.
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Revue médicale suisse Médecine et Hygiène Chemin de la Mousse 46 1225 Chêne-Bourg Suisse Rédacteur en chef Bertrand Kiefer Tél. +41 22 702 93 36 E-mail: Rédacteur en chef adjoint Pierre-Alain Plan Secrétariat de rédaction / édition Chantal Lavanchy +41 22 702 93 20 Joanna Szymanski +41 22 702 93 37 Comité de rédaction Dr B. Kiefer, rédacteur en chef; Dr G. de Torrenté de la Jara, Pr A. Pécoud, Dr P. -A. Plan, rédacteurs en chef adjoints; M. Casselyn, M. Balavoine, rédacteurs. Secrétaire de rédaction Chantal Lavanchy: Conseil de rédaction Dr M. S. Aapro, Genolier (Oncologie); Pr A. -F. Allaz, Genève (Douleur); Dr S. Anchisi, Sion (Médecine interne générale); Pr J. -M. Aubry, Genève (Psychiatrie); Pr C. Double antiagrégation plaquettaire avc. Barazzone-Argiroffo, Genève (Pédiatrie); Pr J. Besson, Lausanne (Médecine des addictions); Pr F. Bianchi-Demicheli, Genève (Médecine sexuelle); Pr T. Bischoff, Lausanne (Médecine interne générale); Pr W. -H. Boehncke, Genève (Dermatologie); Pr.
Ce traitement devra être poursuivi à vie et ne devra jamais être arrêté. Dans certaines situations, et au cas par cas, le traitement antiagrégant plaquettaire pourra être arrêté par votre cardiologue en particulier lorsqu'un traitement décoagulant au long court est nécessaire, par exemple chez les patients porteurs d'une fibrillation auriculaire ou les patients porteurs d'une valve cardiaque. Quel suivi? Tout patient porteur d'un stent coronaire doit être suivi par un cardiologue. Antiagrégation plaquettaire en prévention secondaire de l’AVC ischémique. La maladie coronarienne est une maladie chronique. Votre médecin traitant coordonne vos soins en collaboration avec d'autres professionnels de santé: médecin de réadaptation cardiaque, cardiologue, diététicien... En plus des consultations auprès de votre médecin traitant, un suivi annuel auprès de votre cardiologue est recommandé. La fréquence du suivi dépend de la pathologie cardiaque sous-jacente et des symptômes du patient. Chez un patient parfaitement stable et asymptomatique depuis quelques années, ce suivi pourra être espacé à tous les 2 ou 3 ans.
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L'implantation de stents actifs réduit significativement le risque de survenue de resténose coronaire par rapport aux stents nus mais ils ne l'empêchent pas totalement. Quels traitements? Après la mise en place d'un ou plusieurs stents, un traitement antiagrégant plaquettaire doit être mise en place. Le stent est perçu comme « un corps étranger »; ce traitement fluidifiant est donc indispensable pour empêcher la formation de caillot à l'intérieur du stent qui conduirait alors à une obstruction brutale de l'artère et donc un infarctus avec risque de décès. Le traitement se réparti en deux périodes: Une première période nécessitant un double traitement antiagrégant plaquettaire. Le traitement associe de l'Aspirine à un second antiagrégant (Clopidogrel, Ticagrelor ou Prasugrel). Suivant le type de stents, le contexte, les éventuelles autres pathologies, ce double traitement sera poursuivi pendant 1 mois, 3 mois, 6 mois ou 1 an. Une seconde période ou seul un traitement antiagrégant plaquettaire sera poursuivi, généralement de l'Aspirine à faible dose (75 mg).
Nous proposons une bi-antiagrégation plaquettaire d'une durée de 1 mois suivant une agioplastie-stenting rénal et/ou mésentérique. Patients avec atteinte athéromateuse et indication concomittante à une anticoagulation curative. En cas d'indication à une anticoagulation curative (pour une autre cause) (AOD préféré par rapport à AVK) chez les patients avec atteinte athéromateuse uni/multisites, la prescription d'un traitement antiagrégant plaquettaire devrait être évité le plus souvent possible au bu du sur-risque hémorragique, sauf à la phase précoce après une revascularisation percutanée. L'association mono-antiagrégation plaquettaire + anticoagulation peut être prescrite chez les patients à haut risque thrombotique, après considération du risque hémorragique.
Référence Labelians.
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Lorsqu'elles sont colorées à l'Auramine O, les AFB sont très fluorescentes sur un fond sombre, ce qui permet aux microscopistes de les identifier facilement en utilisant un grossissement plus faible et avec moins de fatigue oculaire que les méthodes en champ clair, telles que la coloration de Ziehl-Neelsen. F. ---
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