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Conduction auriculo-ventriculaire Chez les sujets entraînés en endurance on peut observer: – un intervalle PR légèrement plus long que chez les sujets sédentaires, – un aspect de bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, – ou même des BAV du 2e degré de type I avec périodes de Lucciani-Wenckebach. Une bradycardie sinusale très marquée peut même parfois laisser place à un rythme d'échappement auriculaire jonctionnel ou ventriculaire qui disparaît très rapidement au cours de l'effort. Durée et axe du QRS La durée moyenne du QRS du sujet entraîné ne diffère pas de celle des sujets non entraînés. Un aspect de bloc de branche droit incomplet est toutefois plus fréquemment observé chez le sujet entraîné en endurance (durée du QRS entre 0, 10 et 0, 11 secondes; r' en V1 ± V2; s en V5 ± V6). Le BBDI du sportif ne semble pas lié à un trouble conductif de la branche droite, mais à une activation particulière du ventricule droit mise sur le compte d'une hypertrophie ou d'un mécanisme vagal. Les BBD, BBG et hémiblocs ne sont pas plus fréquents chez les sportifs que dans la population générale.

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Donc on a un allongement du QRS supérieur à 12cs. Il y a aussi allongement du temps de passage de l'influx électrique de l'endocarde vers l'épicarde du Ventricule Gauche enregistré en V6 donc un allongement de la déflexion intrinsécoïde en V6, cette déflexion étant nulle ou très courte en V1. Le premier vecteur, vecteur septal, est complètement changé car la dépolarisation va de la droite vers la gauche et non l'inverse. On a alors une fuite de toute activité en V1 donc une déflexion négative (onde Q) et une déflexion positive en V6. Le deuxième vecteur, vecteur pariétal, va de la droite vers la gauche. Le troisième vecteur, vecteur basal, voit sa déflexion augmentée en V6 avec une onde R qui est prolongée et un "QS" en V1. Le bloc de branche gauche s'accompagne de troubles de la repolarisation (sous décalage et/ou inversion de l'onde T en V4-V5-V6, D1-VL rendant ininterprétable l'électrocardiogramme en cas d'ischémie myocardique. Bloc de branche gauche et extrasystoles supraventriculaires.

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En dérivation V6, on peut voir une onde S large et profonde. Lorsqu'il existe un bloc de branche droit, le ventricule droit n'est pas directement activé par les impulsions électriques progressant au travers la branche droite du faisceau de His. Le ventricule gauche, quant à lui, est normalement activé par la branche gauche. Ces impulsions électriques progressent alors au travers du myocarde, du ventricule gauche vers le ventricule droit, activant finalement celui-ci. Cela explique pourquoi l'activation du ventricule droit est retardée, en résulte donc, sur l' ECG, un complexe QRS élargi. La prévalence du bloc de branche droit augmente avec l'âge. On peut le retrouver dans le syndrome de Brugada. Cependant, contrairement au bloc de branche gauche, lorsqu'il est isolé, il est généralement considéré comme bénin. BBD avec 1 bloc AV de 1 er degré BBD et tachycardie BBD Bloc de branche gauche Bloc de branche gauche à l'ECG avec anomalies caractéristiques de V1 à V6. On a un allongement du temps d'activation des ventricules car le ventricule Gauche est dépolarisé en retard.

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J. -F. AUPETIT et R. BRION, Lyon L'ECG d'un sportif est la plupart du temps normal mais un athlète très entraîné peut présenter des modifications électrocardiographiques simulant des aspects pathologiques. Nous verrons ici les différents aspects de l' ECG de l' athlète et ceux devant conduire à des investigations complémentaires. Fréquence cardiaque La bradycardie sinusale, corrélée avec le niveau d'entraînement en endurance mais pas avec la performance, est banale chez le sportif, souvent < 60 bpm (figure). Figure. Électrocardiogramme d'un sportif de haut niveau âgé de 23 ans associant bradycardie sinusale et aspect de repolarisation précoce (sus-décalage du point J en V2-V3-V4 avec segment ST ascendant). Onde P La morphologie des ondes P du sportif est peu différente de celle d'un sédentaire du même âge. Toutefois, une augmentation du voltage des ondes P, entre 2, 5 et 3 mm, et des aspects en double bosse en D2-D3-VF, ont parfois été notés chez des coureurs de grande endurance ou chez des sportifs vétérans.

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Sous-décalage du segment ST Le sous-décalage du segment ST au repos est rare chez le sportif, ne dépasse pas 0, 1 mV, et souvent ne régresse pas après l'arrêt de l'entraînement. La constatation d'un sous-décalage de ST, même s'il peut être constaté chez les sportifs très entraînés, impose la réalisation d'examens complémentaires pour en affirmer le caractère bénin. Onde T Ondes T positives L'augmentation d'amplitude de l'onde T n'est pas spécifique de l'ECG du sujet sportif. En revanche, l'aplatissement des ondes T est plus fréquemment observé chez les athlètes entraînés ainsi qu'un aspect biphasique positif en double bosse de l'onde T. Ondes T négatives Chez un sujet normal non entraîné, l'onde T est négative en VR et peut être physiologiquement négative en D3-VF et V1. Chez les sujets très entraînés, des ondes T négatives peuvent être constatées dans tous les territoires, notamment dans les dérivations précordiales, mais le plus souvent entre V3 et V6. Ces modifications de la repolarisation varient avec l'intensité et l'ancienneté de l'entraînement, augmentent avec l'âge et sont plus fréquemment observées chez le sportif de race noire.

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