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Après nos articles décrivant notre voyage, en voici un autre orienté santé cardiaque. J'écris cet article afin de peut-être réouvrir des horizons à des personnes qui ont connu des problèmes cardiaques comme cela a été mon cas et qui pourtant voudraient continuer de combiner la pratique du vélo et les voyages lointains de plus longue durée. Cela m'aurait probablement fait du bien de lire un tel article il y a quelques années. Fin juin 2010: une septicémie (infection générale) me cloue dans un lit d'hôpital. Avant même d'être identifié clairement, le streptocoque me cause des dégâts internes importants m'abîmant très fortement la valve aortique. Heureusement les antibiotiques parviennent à stopper le microbe mais la valve cardiaque doit être remplacée en urgence par une opération à coeur ouvert. Notre choix se porte sur une valve aortique mécanique en concertation avec les médecins plutôt qu'une biologique principalement en raison de mon 'jeune âge'. L'avantage de la valve mécanique est sa très longue durée de vie au contraire de la biologique qu'il faut en moyenne remplacer tous les 10 à 15 ans dans le meilleur des cas.

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Cette dernière entraîne une insuffisance cardiaque. Parfois les symptômes peuvent manquer alors que la valve est déjà fortement atteinte, raison pour laquelle une intervention chirurgical peut être proposée en l'absence de symptômes. Le traitement de la sténose de la valve aortique est exclusivement chirurgical et consiste à remplacer la valve défaillante. L'insuffisance aortique est souvent associée à une dégénérescence des feuillets ou elle peut être due à une maladie congénitale du tissu élastique (syndrome de Marfan). L'insuffisance aortique peut aussi être aiguë, il faut alors rechercher une endocardite ou une dissection aortique. Le traitement est chirurgical si la fuite est importante et/ou s'il y a un retentissement sur le ventricule gauche (dilatation). INSUFFISANCE OU RÉGURGITATION VALVULAIRE Le traitement chirurgical Le remplacement de la valve aortique nécessite la mise en place d'une machine coeur-poumon (circulation extra-corporelle) pour prendre le relais du coeur, arrêté le temps de l'intervention.

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Déroulement L'implantation de la valve aortique artificielle peut être chirurgicale avec sternotomie médiane: à cœur ouvert. Elle nécessite un arrêt du cœur et la mise en place d'une circulation extracorporelle (machine cœur-poumon). L'aorte est ouverte pour permettre le remplacement de la valve malade par une prothèse mécanique ou biologique. Il existe également une méthode alternative plus récente: l'implantation transcathéter (transcatheter aortic valve implantation ou TAVI), par voie artérielle. La prothèse d'origine biologique est introduite dans une artère et poussée jusqu'au cœur sous surveillance radiologique. Cette deuxième méthode est moins invasive et s'adresse aux patients qui ne sont pas opérables à cœur ouvert, ou dont l'état de santé ou l'âge accroit le risque de morbidité. Suivi après l'intervention Les patients qui subissent une implantation de valve aortique lors d'une opération à cœur ouvert sont placés en soins intensifs et sous surveillance pendant 5 à 7 jours. Une période de convalescence et de rééducation de trois mois doit ensuite être observée.

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Une circulation extra-corporelle est installée entre l'oreillette droite et l'aorte ascendante. Cette C. C permettra d'arrêter le cœur, de clamper puis d'ouvrir l'aorte ascendante, de réséquer la valvule aortique calcifiée puis de mettre en place la bioprothèse par des points passés à travers la collerette en dacron de la bioprothèse et l'anneau valvulaire aortique natif décalcifié. L'aorte ascendante est ensuite refermée puis déclampée, le cœur reprend ses contractions et après ablation des canules de la C. C, on procède à la fermeture du sternum et des tissus musculo-cutanés sus jacents. La mise en place d'une bioprothèse valvulaire aortique par voie transcathéter (T. A. V. I: Transcatheter Aortic Valve Implantation) sans C. C consiste, après avoir dilaté la valve aortique calcifiée à l'aide d'un ballonnet à mettre en place à l'intérieur de celle-ci une bioprothèse valvulaire péricardique qui est déployée par le gonflement d'un ballonnet autour duquel elle a été pliée puis introduite par ponction de l'artère fémorale ou de l'aorte ascendante.

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La chirurgie cardiaque LA CHIRURGIE VALVULAIRE Les différents types de prothèses valvulaires chirurgie valvulaire de l'aorte chirurgie de la valve mitrale. La chirurgie de la valve tricuspide La chirurgie valvulaire a considérablement progressé du fait des progrès réalisés dans le domaine de la circulation extra-corporelle et de l'existence de matériaux de meilleure qualité. L'échographie cardiaque a également permis de mieux évaluer les atteintes des valves cardiaques ce qui a contribué à élargir les indications opératoires. En effet, la pratique de l'échographie cardiaque est actuellement capitale pour définir "l'heure" de la chirurgie, avant que le cœur ne souffre trop et que les dégâts soient irréversibles. La chirurgie valvulaire cardiaque concerne essentiellement les valves aortique, mitrale, et plus rarement tricuspide. La chirurgie de la valve pulmonaire est exceptionnelle. Du point de vue technique, le chirurgien a le choix, si possible, entre une réparation de la valve cardiaque (plastie valvulaire) ou un remplacement à l'aide d'une prothèse biologique ou mécanique.

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La valve native sera remplacée par une prothèse artificielle qui sera faite de tissu non biologique généralement du carbone pyrolytique qui est une forme de porcelaine très résistante pouvant supporter plusieurs milliards de battements cardiaques ou de tissu biologique provenant en général du veau ou du porc. Une fois l'opération terminée, le patient est transféré aux soins intensifs pour un séjour de 24 à 48 heures. Les visites aux soins intensifs sont limitées à une personne pendant 5 minutes le jour de la chirurgie et des 15 premières minutes de chaque heure à partir du lendemain à 11 heures. Après cette période, il est de nouveau transféré à l'unité de chirurgie pour une période de 4 à 5 jours. À l'unité de chirurgie, les visiteurs peuvent visiter leur proche lors des heures normales prévues. Suivi et effets secondaires Au cours de la période de convalescence de 3 mois, le patient demeure actif et peut pratiquer ses activités régulières tout en limitant les efforts importants. La mobilisation rapide et l'activité physique quotidienne sont encouragées.

Je contrôle environ tous les 2 semaines, à condition d'avoir été stable depuis le dernier test. La fréquence des contrôles est plus élevée lorsque nous changeons de pays car cela peut signifier un changement de climat et d'alimentation qui sont deux facteurs influençant la coagulation de manière significative. Enfin je me teste un peu plus en cas de prise de médicaments tels les anti-malariques recommandés pour notre étape en Asie du sud-est. Il est inutile de signaler que hormis les personnes le Coagucheck est l'objet le plus précieux de notre expédition. Nous le protégeons du froid, des chocs de la route, de l'humidité. Jusqu'à présent il tient le coup et heureusement car sans lui c'est 'retour à la maison'. Nous restons cependant prudents pendant notre voyage. Lors de la planification des pays que nous désirions visiter, nous en avons d'emblée éliminé certains ne proposant pas de soins médicaux que nous jugions suffisants en cas de besoin. Même si nous n'avions voyagé qu'en couple et sans jeune enfant, nous n'aurions rien fait d'extrême.

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