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Il est aujourd'hui difficile de dire si la rectocèle est secondaire à l'obstacle anal ou si la fermeture de l'anus est au contraire secondaire à la rectocèle. De quoi se plaignent les personnes ayant une rectocèle? La rectocèle peut être gênante parce qu'elle donne une sensation de masse dans le vagin qui s'accentue lors des efforts physiques et lors de la défécation. Les malades qui s'en plaignent ressentent une boule qui parfois ouvre la vulve, des pesanteurs profondes parfois calmées en position couchée. Opération rectocèle avis clients. Cette perception et ces douleurs sont observées chez 25 à 83% des femmes qui sont opérées chez qui on a retenu l'indication d'une opération pour une rectocèle. L'autre versant des signes concerne l'impression d'évacuation incomplète des matières qui s'accumulent dans la rectocèle. Les signes de constipation, d'allure dite « terminale », sont observés dans 40 à 82% des cas. Certaines malades sont obligées de recourir à l'appui des doigts au niveau de la partie basse du vagin pour compléter l'évacuation, d'autres ont recours à des suppositoires ou autres laxatifs locaux.
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Selon le stade d'évolution, différentes options thérapeutiques sont mises à la disposition des femmes atteintes d'une rectocèle: l'amélioration de la vidange rectale grâce à une adaptation du régime alimentaire (une bonne hydratation et une alimentation riche en fibres), l'adjonction de mucilages voire l'usage de suppositoires laxatifs non irritants; la rééducation périnéale qui peut améliorer de façon efficace la rectocèle dès ses premiers signes et éviter l'intervention chirurgicale. En cas de nécessité d'acte chirurgical, la rééducation périnéale facilite la récupération post-opératoire; l'intervention chirurgicale en cas de gêne importante, de difficultés croissantes d'évacuation ou de lésions associées.
La correction des rectocèles se fait préférentiellement par voie basse. La voie transanale (Sullivan, Khubchandani) assure une plicature endoluminale de la couche musculaire rectale et une résection de la muqueuse rectale distendue par la rectocèle. L'abord périnéovaginal approche la rectocèle par sa face extérieure: des bourses concentriques et la remise en tension du fascia rectal la réduisent; une myorraphie des muscles élévateurs de l'anus, respectant le calibre du vagin, renforce la réparation et remet en tension le plancher pelvien. Ces deux techniques ont une morbidité très faible et des résultats fonctionnels équivalents. La rectocèle » SNFCP. La voie haute est choisie lorsque des gestes associés sont envisagés sur les filières urinaire ou génitale. Elle permet, après clivage rectovaginal et douglassectomie, de renforcer la cloison rectovaginale par une prothèse non résorbable et de suspendre sans tension les faces antérieure du rectum et postérieure du vagin au promontoire lombosacré. Le traitement chirurgical est indiqué devant toute rectocèle symptomatique, lorsque la rééducation par biofeedback d'un asynchronisme abdominosphinctérien et le traitement médical de la constipation n'ont pas corrigé la gêne fonctionnelle.
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