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Tuesday, 30 July 2024

Fig 4: Projection 3D d'un implant sur mesure. Fig 5: Radiographie J3 de la pro­thèse à gauche sur mesure réa­li­sée par voie anté­rieure. Antécédents à droite de pro­thèse sur mesure mise en place en 2000 sur séquelles là aus­si de butée et d'ostéotomie fémo­rale de varisation. La chi­rur­gie de la hanche et les pro­thèses sur mesure L'opération chi­rur­gi­cale est réa­li­sée par voie anté­rieure, mini inva­sive sans aucune sec­tion mus­cu­laire. L'incision est réa­li­sée en avant de la hanche, puis les muscles sont écar­tés et la tête fémo­rale reti­rée. Les implants sont fixés le plus sou­vent sans ciment grâce à une tenue méca­nique immé­diate. En fin d'in­ter­ven­tion, les muscles reprennent leur posi­tion nor­male, per­met­tant une reprise rapide des acti­vi­tés. L'hospitalisation est rac­cour­cie avec des durées moyennes de séjour le plus sou­vent <5 jours. Fig 6: Schématisation de la voie d'abord anté­rieur. Passage en avant du TFL, en arrière du Rectus Femoris. Fig 7: Extraction de la tête fémorale.

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Ce forage s'effectue le plus souvent sous anesthésie générale. La cicatrice se situe à la face latérale de la cuisse, le forage est effectué sous contrôle radiographique et doit aboutir dans la zone de nécrose de la tête fémorale. Il est possible d'effectuer un forage simple ou associé à une greffe de moelle osseuse ou d'os spongieux au seins de la zone de nécrose. Les forages de hanche sont réalisés lors d'une hospitalisation courte ou en ambulatoire lorsque les conditions sont optimales. Les soins de pansement sont à effectuer par une infirmière deux fois par semaine et les agrafes sont à retirer au 15ème jour postopératoire. L'appui est soulagé par deux cannes anglaises pour une durée de 1 mois afin de diminuer le risque de fracture du col du fémur. Une anticoagulation préventive (piqûres contre les phlébites) est mise en place pour cette période (avec un contrôle hebdomadaire du taux de plaquettes à fournir à votre médecin traitant) et la mobilisation n'est pas limitée. Si de la rééducation est nécessaire, celle-ci sera prescrite par votre chirurgien lors de la consultation de contrôle 1 mois après l'intervention.

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Elles surviennent lors des activités physiques comme le sport, la marche, la montée/descente des escaliers ou même lors des activités sexuelles. DIAGNOSTIC / CLASSIFICATION Le diagnostic d'ostéonécrose de la tête fémorale est fait le plus souvent sur les examens radiographiques standards. Il peut être nécessaire de recourir à l'IRM de hanche dans les cas débutants au cours desquels les radiographies sont normales. L'avantage de l'IRM est également de dépister une éventuelle ostéonécrose sur la hanche controlatérale qui peut être asymptomatique (sans qu'aucun signe clinique ne se fasse ressentir) L'ONA évolue en plusieurs stades radiologiques correspondant à la classification de FICAT (ci-contre): St 1: radiographies normales (ONA visible seulement à l'IRM) St 2: ONA visible à la radiolgraphie et sphéricité de la tête fémorale conservée. St 3: perte de sphéricité de la tête fémorale St 4: coxarthrose secondaire à l'ONA. TRAITEMENT MÉDICAL Le traitement médical de l'ONA ne permets pas de limiter la progression de la maladie, il est donc réservé aux patients ayant des contre-indications à l'anesthésie ou chez lesquels une intervention chirurgicale pourrait être trop risquée.

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La pla­ni­fi­ca­tion pré-opé­ra­toire d'une pro­thèse totale de hanche sur des cli­chés radio­gra­phiques stan­dards 2D a mon­tré cer­taines limites concernant: l'imprécision de la mesure des dimen­sions exactes de l'ar­ti­cu­la­tion (agran­dis­se­ment radiologique) la tor­sion de la hanche et notam­ment l'orientation du col fémo­ral (incon­nue).

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Conclusion Ce pro­to­cole de pla­ni­fi­ca­tion 3D est repro­duc­tible et fiable. Il est com­plet et per­met de nom­breuses mesures. Il per­met de simu­ler l'implantation et dépis­ter cer­taines com­pli­ca­tions péri-opé­ra­toires insuf­fi­sam­ment déce­lées par les radio­gra­phies standards. Par le Docteur Nicolas Belot, chi­rur­gien ortho­pé­diste à l'IRCOMS Rennes.

02/06/2022 Conférence d'Orthopédie: Nouveautés en chirurgie… Le 2 juin au Cloitre de St Jérome, notre équipe aura l'honneur d'organiser une conférence sur le thème des nouveautés en chirurgie orthopédique. Les thèmes suivants seront abordés… Lire la suite 23/02/2022 Bienvenue Soizic! Nous avons le plaisir d'accueillir Soizic, notre nouvelle secrétaire, qui vient rejoindre l'équipe et aider Odile et Barbara pour vous accueillir tous les jours dans la bonne humeur. 23/12/2021 Congés annuels Nous vous informons que nous serons fermés du 23 décembre au 2 janvier. Repris des consultations le lundi 3 janvier. Bonnes fêtes de fin d'année à tous! 01/12/2021 Protocole FIFA 11+ // Diminuer de 50% les blessures Opérer un croisé c'est bien, prévenir la rupture c'est mieux! Lire la suite

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